脑出血

脑出血（Intracerebral Hemorrhage, ICH）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的10%～15%。中老年人是脑出血发生的主要人群，以40～70岁为最主要的发病年龄。脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关，血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。

脑溢血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。

脑出血的病因复杂，主要包括：

• 高血压与动脉硬化：长期高血压导致脑小动脉玻璃样变性、纤维素样坏死，形成微动脉瘤，在血压骤升时破裂。
• 脑血管畸形：如动静脉畸形、海绵状血管瘤等，多见于青壮年。
• 动脉瘤：囊状动脉瘤破裂可致蛛网膜下腔出血，部分破入脑实质。
• 血液病：如白血病、血小板减少性紫癜、凝血因子缺乏等。
• 其他：脑淀粉样血管病（多见于老年人）、抗凝或溶栓治疗、肿瘤卒中、血管炎等。

脑出血多在活动或情绪激动时突然起病，数分钟至数小时内达高峰。常见症状：

• 全脑症状：头痛、呕吐、意识障碍、血压升高、瞳孔变化。
• 局灶症状：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲（内囊出血）；失语（优势半球）；眩晕、共济失调（小脑）；交叉瘫（脑干）等。

临床分型（依据意识与神经功能）：

诊断依据：

• 50岁以上，有高血压病史。
• 急性起病的昏迷及局灶性神经受损体征。
• 病情发展迅速，数分钟至数小时达高峰。
• 眼底检查可见视乳头水肿、视网膜出血。
• 脑脊液压力升高，为血性（现较少用）。
• CT显示高密度出血灶。

一、治疗原则：降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低血压以防止进一步出血。

二、常规治疗：

• 一般处理：绝对卧床2～4周，保持安静，避免搬动；保持呼吸道通畅，吸氧；维持营养与水电解质平衡。
• 控制脑水肿、降低颅内压：甘露醇125～250ml每6～8小时一次；呋塞米20～40mg每日2～4次；甘油果糖；人血白蛋白。注意监测肾功能及电解质。
• 控制高血压：脱水降颅压基础上，血压≥200/110mmHg时降压，目标150～160/90～100mmHg。避免血压降得过快过低。
• 止血药：对高血压动脉硬化性出血作用不大，合并凝血障碍时可用。
• 并发症防治：感染、应激性溃疡、抗利尿激素分泌异常综合征、脑耗盐综合征、痫性发作、中枢性高热、深静脉血栓等。

四、中医药、针灸、按摩疗法配合治疗，对治疗和康复有一定效果。

护理要点：

• 卧床休息，头部抬高15～30度，保持功能位。
• 每2小时翻身、拍背，预防褥疮和肺部感染。
• 饮食：高蛋白、高维生素、低脂清淡易消化，吞咽困难者鼻饲。
• 保持大便通畅，避免用力排便。
• 心理护理：鼓励患者树立信心，积极配合。

预防脑出血复发需长期控制危险因素：

• 监控血压：坚持服药，每周测量1～2次，舒张压稳定在100mmHg以下。
• 控制血脂、血糖：定期复查，饮食清淡，少食动物脂肪、内脏。
• 戒烟限酒：吸烟和大量饮酒增加脑出血风险。
• 适度锻炼：散步、太极拳等，避免剧烈运动。
• 保持情绪稳定：避免激动、紧张。
• 防止便秘：多食富含纤维的食物，必要时用缓泻剂。
• 注意先兆：如突发剧烈头痛、肢体麻木、语言不清等，立即就医。

高血压脑出血好发部位：内囊（基底节）、桥脑、小脑、脑叶。此外，新生儿脑出血多与晚发性维生素K缺乏有关，预防需补充维生素K；孕妇脑出血可能与妊娠中毒、血管畸形相关。糖尿病患者因血液高凝，较少发生脑出血，但需警惕缺血性卒中。

脑出血是严重威胁中老年人健康的急症，高血压是其核心病因。急性期需积极控制颅内压和血压，降低死亡率；恢复期需综合康复与危险因素管理，减少复发。早期识别、规范治疗、长期预防是改善预后的关键。

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