精巢
精巢（Testis）编辑本段
一、解剖与组织结构编辑本段
1. 位置与形态
2. 内部结构
| 结构 | 组成与功能 | 细胞类型 |
|---|---|---|
| 生精小管 | 精子发生场所（占睾丸体积80%） | 生精细胞（精原→精子）、支持细胞 |
| 睾丸间质 | 填充生精小管间隙，分泌激素 | 间质细胞（Leydig细胞） |
| 直细精管/睾丸网 | 运输精子至附睾 | 单层立方上皮 |
生精小管微环境：
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二、核心功能编辑本段
1. 精子发生（Spermatogenesis）
| 阶段 | 关键事件 | 时长 |
|---|---|---|
| 精原细胞增殖 | 干细胞（Ad型）分裂更新，Ap型分化 | 16天 |
| 减数分裂 | 初级精母细胞（2n）→ 次级精母细胞（n）→ 精子细胞 | 24天 |
| 精子形成 | 圆形精子细胞变形（顶体形成、鞭毛伸长） | 24天 |
- 日产量：每克睾丸组织每日产生3~7百万精子（成人双侧睾丸日均产1.5亿）。
2. 激素分泌
| 激素 | 分泌细胞 | 功能 |
|---|---|---|
| 睾酮 | 间质细胞 | 维持第二性征、促进肌肉合成、调节性欲 |
| 抑制素B | 支持细胞 | 负反馈抑制垂体FSH分泌 |
| 雌激素 | 支持细胞转化 | 调节生精过程、骨代谢 |
三、调控机制编辑本段
1. 下丘脑-垂体-睾丸轴（HPT轴）
2. 局部调节
四、临床疾病编辑本段
1. 结构异常
| 疾病 | 病理特征 | 后果 |
|---|---|---|
| 隐睾症 | 睾丸未降入阴囊（腹腔滞留） | 不育风险↑（腹腔温度高生精障碍） |
| 精索静脉曲张 | 蔓状静脉丛异常扩张（左侧90%） | 睾丸缺氧→ 精子活力↓ |
2. 功能异常
| 疾病 | 机制 | 诊断与治疗 |
|---|---|---|
| 无精症 | 生精阻滞（支持细胞综合征等） | 睾丸活检 + ICSI（二代试管） |
| 性腺功能减退 | 间质细胞受损（睾酮<300 ng/dL） | TRT（睾酮替代治疗） |
| 睾丸癌 | 生殖细胞瘤（精原细胞瘤占50%） | 根治性切除 + 放疗（生存率>95%） |
五、检测与评估编辑本段
1. 精液分析（WHO标准）
| 参数 | 正常范围 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 精子浓度 | ≥15百万/mL | 少精症：<15百万/mL |
| 总活力 | ≥40%（PR+NP） | 弱精症：<40% |
| 正常形态率 | ≥4%（严格标准） | 畸精症：<4% |
2. 激素检测
- 睾酮：晨间血清检测（8:00-10:00），正常值300-1000 ng/dL。
- FSH：>10 IU/L提示生精功能障碍。
总结编辑本段
参考资料编辑本段
- World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. 6th ed. Geneva: WHO Press; 2021.
- Nieschlag E, Behre HM, Nieschlag S. Andrology: Male Reproductive Health and Dysfunction. 4th ed. Springer; 2019.
- Schlegel PN, Sigman M, Collura B, et al. Diagnosis and treatment of infertility in men: AUA/ASRM guideline. J Urol. 2021;206(5):1087-1097.
- O'Donnell L, Stanton P, de Kretser DM. Endocrinology of the male reproductive system. In: Jameson JL, De Groot LJ, eds. Endocrinology. 8th ed. Elsevier; 2022.
- 常德辉, 郭小鹏, 马建军, 等. 精索静脉曲张致男性不育机制的研究进展. 中华男科学杂志. 2023;29(2):156-160.
- 李宏军, 黄宇烽. 男性不育症诊断与治疗. 北京: 人民卫生出版社; 2019.
- 姜涛, 孔祥斌, 刘继红. 睾丸肿瘤诊断与治疗进展. 临床泌尿外科杂志. 2022;37(6):465-470.
- Zhang Y, Liu Y, Li H, et al. Sertoli cell-derived GDNF maintains spermatogonial stem cell homeostasis. Nat Cell Biol. 2021;23(7):723-735.
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