精巢
精巢（Testis） 是雄性生殖系统的核心器官，兼具 精子发生（生精功能） 与 激素分泌（内分泌功能） 双重作用。以下从结构、功能、调控及临床关联全面解析：
🔬 一、解剖与组织结构
1. 位置与形态
位置：位于阴囊内，左右各一（左侧常略低）。
形态：卵圆形，成人长约4~5 cm，宽2.5~3.5 cm，重10~15 g。
被膜：
鞘膜（外层，腹膜衍生）
白膜（致密结缔组织，伸入实质形成睾丸纵隔）
2. 内部结构
| 结构 | 组成与功能 | 细胞类型 |
|---|---|---|
| 生精小管 | 精子发生场所（占睾丸体积80%） | 生精细胞（精原→精子）、支持细胞 |
| 睾丸间质 | 填充生精小管间隙，分泌激素 | 间质细胞（Leydig细胞） |
| 直细精管/睾丸网 | 运输精子至附睾 | 单层立方上皮 |
生精小管微环境：
血-睾屏障（支持细胞间紧密连接）：隔离免疫系统，保护减数分裂细胞。
生精上皮周期：人类约64天完成精子发生（精原细胞→精子）。
⚙️ 二、核心功能
1. 精子发生（Spermatogenesis）
| 阶段 | 关键事件 | 时长 |
|---|---|---|
| 精原细胞增殖 | 干细胞（Ad型）分裂更新，Ap型分化 | 16天 |
| 减数分裂 | 初级精母细胞（2n）→ 次级精母细胞（n）→ 精子细胞 | 24天 |
| 精子形成 | 圆形精子细胞变形（顶体形成、鞭毛伸长） | 24天 |
日产量：每克睾丸组织每日产生3~7百万精子（成人双侧睾丸日均产1.5亿）。
2. 激素分泌
| 激素 | 分泌细胞 | 功能 |
|---|---|---|
| 睾酮 | 间质细胞 | 维持第二性征、促进肌肉合成、调节性欲 |
| 抑制素B | 支持细胞 | 负反馈抑制垂体FSH分泌 |
| 雌激素 | 支持细胞转化 | 调节生精过程、骨代谢 |
🧪 三、调控机制
1. 下丘脑-垂体-睾丸轴（HPT轴）
负反馈：睾酮↑ → 抑制下丘脑GnRH及垂体LH分泌；抑制素B↑ → 抑制FSH分泌。
2. 局部调节
支持细胞-生精细胞：分泌GDNF维持精原干细胞微环境。
睾酮旁分泌：高浓度睾酮扩散至生精小管，促进精子成熟。
⚠️ 四、临床疾病
1. 结构异常
| 疾病 | 病理特征 | 后果 |
|---|---|---|
| 隐睾症 | 睾丸未降入阴囊（腹腔滞留） | 不育风险↑（腹腔温度高生精障碍） |
| 精索静脉曲张 | 蔓状静脉丛异常扩张（左侧90%） | 睾丸缺氧→ 精子活力↓ |
2. 功能异常
| 疾病 | 机制 | 诊断与治疗 |
|---|---|---|
| 无精症 | 生精阻滞（支持细胞综合征等） | 睾丸活检 + ICSI（二代试管） |
| 性腺功能减退 | 间质细胞受损（睾酮<300 ng/dL） | TRT（睾酮替代治疗） |
| 睾丸癌 | 生殖细胞瘤（精原细胞瘤占50%） | 根治性切除 + 放疗（生存率>95%） |
📊 五、检测与评估
1. 精液分析（WHO标准）
| 参数 | 正常范围 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 精子浓度 | ≥15百万/mL | 少精症：<15百万/mL |
| 总活力 | ≥40%（PR+NP） | 弱精症：<40% |
| 正常形态率 | ≥4%（严格标准） | 畸精症：<4% |
2. 激素检测
睾酮：晨间血清检测（8:00-10:00），正常值300-1000 ng/dL。
FSH：>10 IU/L提示生精功能障碍。
💎 总结
精巢是雄性生殖与内分泌的 “双功能中枢”：
生精工厂：生精小管内64天完成精子发生，日均产量1.5亿；
激素引擎：间质细胞分泌睾酮维持雄性特征，支持细胞调控微环境；
临床焦点：
不育症：精索静脉曲张（占男性不育40%）、生精阻滞；
内分泌病：性腺功能减退（睾酮缺乏综合征）；
肿瘤风险：15-35岁男性最常见实体瘤（睾丸癌）。
关键点记忆：
精子发生三阶段：增殖期（16d）→ 减数分裂（24d）→ 变形（24d）
激素调控轴：HPT轴（GnRH→FSH/LH→睾酮/抑制素B）
温度敏感性：阴囊温度34℃（比腹腔低3-4℃）为生精最适温度
健康提示：
避免久坐、桑拿（高温损伤生精）；
每月自检睾丸（肿块提示肿瘤可能）。
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