鼻窦炎

鼻窦炎（Sinusitis）一词源自拉丁语“sinus”（意为空腔、弯曲）与希腊语“-itis”（炎症后缀），直译为“鼻窦的炎症”。临床上常与鼻炎并存，统称为“鼻-鼻窦炎”（rhinosinusitis）。鼻窦是颅骨内含气空腔，包括额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦，衬有假复层纤毛柱状上皮，正常情况下通过窦口与鼻腔相通，分泌黏液并起到加温、加湿空气及减轻颅骨重量的作用。

感染性因素

• 病毒：最常见，以鼻病毒、流感病毒、腺病毒为主，多继发于普通感冒。
• 细菌：急性细菌性鼻窦炎常由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌引起；慢性者则多涉及厌氧菌及金黄色葡萄球菌。
• 真菌：侵袭性真菌性鼻窦炎常见于免疫低下者，如曲霉菌属；变应性真菌性鼻窦炎多见于特应性个体。

非感染性因素

• 解剖异常：鼻中隔偏曲、中鼻甲气化、窦口狭窄等阻碍引流。
• 过敏：变应性鼻炎导致黏膜水肿，窦口堵塞。
• 免疫缺陷：IgA缺乏、HIV感染、长期使用免疫抑制剂。
• 环境与生活方式：吸烟、空气污染、气压急剧变化（如飞行、潜水）。
• 其他：牙源性感染（尤上颌窦）、纤毛运动障碍（如原发性纤毛运动障碍）、囊性纤维化。

病理生理

关键环节是鼻窦引流受阻、黏液淤积、纤毛清除功能受损。炎症介质（如组胺、白三烯、IL-8）释放导致黏膜水肿、腺体分泌亢进，形成恶性循环。慢性炎症转而以淋巴细胞和浆细胞浸润、组织重塑、骨炎为特征。

主要症状包括：鼻塞（>90%）、黏脓性鼻涕、面部胀痛或压迫感（低头时加重）、嗅觉减退或丧失、头痛（额窦炎多在前额，上颌窦炎在面颊与牙床），可伴发热、乏力、咳嗽（尤夜间加重）。慢性者尚可有咽异感、口臭、耳闷。并发症虽少见但严重，包括眶内感染（眶蜂窝织炎）、颅内感染（脑膜炎、硬膜下脓肿）、骨髓炎。

临床评估

详细病史询问症状持续时间及性质。查体包括前鼻镜或鼻内镜检查，可见鼻黏膜充血、脓性分泌物、中鼻道息肉。疼痛部位触诊可有压痛。

影像学

• CT扫描：诊断金标准，显示窦腔黏膜增厚、液平、骨壁侵蚀。慢性者可见窦口鼻道复合体阻塞。
• X线平片：已较少用，但可初筛上颌窦积液。
• MRI：用于鉴别肿瘤、真菌球或颅内并发症。

实验室与微生物学

血常规、C反应蛋白可辅助判断细菌感染。鼻内镜下取中鼻道分泌物行细菌培养+药敏，对难治性病例有价值。过敏原检测用于伴过敏者。

鉴别诊断

需与变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、鼻腔肿瘤、偏头痛、牙源性疼痛等区分。

对症支持

• 鼻腔冲洗：0.9%生理盐水或高渗盐水，每天2次，可改善鼻腔湿润度与清除分泌物。
• 蒸气吸入：缓解鼻塞，但证据有限。
• 镇痛退热：对乙酰氨基酚或布洛芬。

药物治疗

• 鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松、氟替卡松）：一线用药，减轻炎症，控制症状，疗程≥8周。
• 抗生素：仅用于明确细菌感染（脓涕持续>10天、症状双相加重），首选阿莫西林/克拉维酸，疗程5-10天；慢性者需根据细菌培养结果选择。
• 抗组胺药：用于伴变应性鼻炎者。
• 黏液促排剂：如乙酰半胱氨酸，作用不确定。
• 口服糖皮质激素：短期用于CRSwNP，需监测副作用。
• 生物制剂：如度匹鲁单抗（dupilumab），用于重度CRSwNP，靶向IL-4/IL-13通路。

手术治疗

适应证：充分药物治疗无效、存在解剖阻塞、出现并发症、真菌球或肿瘤。首选功能性内镜鼻窦手术（FESS），旨在扩大窦口、恢复引流、保留黏膜。术后需定期随访及鼻腔冲洗。

• 控制过敏：避免过敏原，规范使用鼻用激素或免疫治疗。
• 戒烟：吸烟破坏纤毛功能，增加感染风险。
• 增强免疫力：均衡营养、规律作息、接种流感及肺炎疫苗。
• 环境湿度：干燥气候使用加湿器，减少黏膜刺激。
• 及时处理鼻部急性感染：避免用力擤鼻，防止感染经咽鼓管扩散。

鼻窦炎作为高发性疾病，其诊治已从单纯抗感染转向以抗炎、改善引流、靶向生物治疗为核心的精准策略。未来，基于微生物组学、宿主基因易感性及新型生物制剂的研究将进一步推动个体化治疗。加强对患者的教育及多学科协作（耳鼻喉科、变态反应科、呼吸科）是优化管理的关键。

• Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl S29):1-464.
• Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152(2 Suppl):S1-S39.
• Benninger MS, Ferguson BJ, Hadley JA, et al. Adult chronic rhinosinusitis: definitions, diagnosis, epidemiology, and pathophysiology. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;129(3 Suppl):S1-S32.
• Orlandi RR, Kingdom TT, Smith TL, et al. International consensus statement on allergy and rhinology: rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2016;6 Suppl 1:S1-S209.
• 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 中国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2018). 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2019;54(2):81-100.
• 张罗, 韩德民. 鼻窦炎发病机制研究进展. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2005;40(8):633-636.