早产

早产（preterm birth）是指妊娠满28周但不足37周（196-258天）的分娩。根据世界卫生组织（WHO）分类，早产进一步细分为：极早早产（<28周）、早期早产（28-31周）、中度早产（32-33周）和晚期早产（34-36周）。全球每年约有1500万早产儿出生，占活产婴儿的5%-18%，其中约100万死于早产相关并发症。 ADFASDFAF23RQ23R

早产发生率存在显著地域差异：非洲和南亚地区最高（约18%），欧洲和北美较低（约5%-9%）。中国早产率约为7%-10%，且呈上升趋势，可能与辅助生殖技术普及、高龄产妇增加及产科干预增多有关。 ADSFAEQWER353423413434

母体因素

• 感染与炎症：宫内感染（如绒毛膜羊膜炎）是自发性早产的重要原因。细菌性阴道病、泌尿系感染及牙周病均与早产相关。
• 宫颈机能不全：宫颈长度缩短（<25mm）或既往宫颈手术史增加早产风险。
• 多胎妊娠：双胎妊娠早产率约50%，三胎高达90%。
• 母体疾病：妊娠期高血压、子痫前期、糖尿病、甲状腺疾病、自身免疫性疾病等。
• 生活方式：吸烟、酗酒、营养不良、孕期体重增长不足及过度劳累。

胎儿因素

• 胎儿窘迫、先天畸形、宫内生长受限、胎盘异常（如前置胎盘、胎盘早剥）。

医源性因素

因母体或胎儿并发症需提前终止妊娠，如子痫前期、胎盘早剥、胎儿窘迫等。这类早产约占总数25%-40%。 ADFASDFAF23RQ23R

早产启动涉及多条信号通路：感染激活炎症级联反应（IL-1、TNF-α、NF-κB），促进前列腺素合成（PGE2、PGF2α）及基质金属蛋白酶（MMPs）释放，导致宫颈成熟和胎膜破裂。此外，子宫肌层催产素受体上调、孕酮功能下降及应激轴激活（CRH、皮质醇）也参与早产发动。 ADSFAEQWER353423413434

主要表现：规律宫缩（每10分钟2-3次）、宫颈进行性消退和扩张、阴道流血或流液（胎膜早破）。诊断标准包括：孕20-37周，规律宫缩伴宫颈扩张≥2cm或消退≥80%。辅助检查包括：胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测（阴性预测价值高）、宫颈超声测量（CL<25mm预警）及感染指标（CRP、白细胞）。

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胎膜早破

胎膜早破（PROM）是早产的重要诱因，占早产30%-40%。诊断依靠阴道窥器检查见羊水流出、pH试纸（变蓝）及胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）检测。

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早产儿近期并发症

• 呼吸系统：呼吸窘迫综合征（RDS）、支气管肺发育不良（BPD）。
• 神经系统：脑室内出血（IVH）、脑白质损伤（PVL）、脑瘫。
• 消化系统：坏死性小肠结肠炎（NEC）、喂养不耐受。
• 感染：败血症、脑膜炎。
• 其他：新生儿黄疸、低血糖、体温调节障碍。

远期并发症

• 神经发育障碍：认知缺陷、行为问题、学习困难、智力低下。
• 视觉障碍：早产儿视网膜病变（ROP）。
• 听觉障碍：感音神经性耳聋。
• 代谢综合征：成人期高血压、糖尿病、肥胖风险增高。

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