糖尿病

糖尿病（Diabetes Mellitus）

糖尿病（Diabetes Mellitus）是一组以高血糖（Hyperglycemia）为特征的代谢性疾病（Metabolic Disorders），由于胰岛素（Insulin）分泌不足或胰岛素作用受损，导致体内血糖水平持续升高。糖尿病可分为1型糖尿病（Type 1 Diabetes）、2型糖尿病（Type 2 Diabetes）、妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes）和其他特定类型的糖尿病。

一、分类与病因

1. 1型糖尿病（Type 1 Diabetes）

   1型糖尿病是由自身免疫反应导致的胰岛β细胞（Islet β-cells）被破坏，导致胰岛素分泌完全或几乎完全缺失。主要发病于儿童和青少年，但成人也可发病。其发病机制尚未完全明确，但认为与遗传和环境因素（如病毒感染）有关。

2. 2型糖尿病（Type 2 Diabetes）

   2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，占所有病例的90%以上。其特征是胰岛素抵抗（Insulin Resistance）和胰岛素分泌不足并存。主要与遗传易感性、不健康的生活方式（如肥胖和缺乏运动）密切相关。发病人群主要为成年人，但近年青少年发病率也有所上升。

3. 妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes）

   妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期间首次出现的糖耐量异常（Glucose Intolerance）。虽然大多数患者在分娩后血糖水平恢复正常，但这些女性未来患2型糖尿病的风险显著增加。

4. 其他特定类型的糖尿病

   这类糖尿病包括由基因突变、胰腺疾病（如慢性胰腺炎）、内分泌疾病（如库欣综合征）或药物（如糖皮质激素）引起的糖尿病。

二、病理生理

糖尿病的主要特征是高血糖，这是由于胰岛素的分泌不足或作用受损所致。胰岛素是由胰岛β细胞分泌的，主要作用是降低血糖水平。其机制包括：

- 促进肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖（Glucose Uptake）。

- 抑制肝脏葡萄糖的生成（Gluconeogenesis）。

在糖尿病患者中，这些过程受到干扰，导致血糖水平升高。持续的高血糖会导致各种急性和慢性并发症。

三、临床表现

糖尿病的典型症状包括多尿（Polyuria）、多饮（Polydipsia）、多食（Polyphagia）和体重下降（Weight Loss）。此外，还可能出现疲劳、视力模糊和伤口愈合缓慢等症状。

四、诊断

糖尿病的诊断主要基于血糖水平的测定。常用的诊断标准包括：

- 空腹血糖（Fasting Plasma Glucose，FPG）≥ 7.0 mmol/L。

- 口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）2小时血糖≥ 11.1 mmol/L。

- 糖化血红蛋白（Hemoglobin A1c，HbA1c）≥ 6.5%。

五、治疗

糖尿病的治疗目标是控制血糖水平，预防并发症。主要治疗措施包括：

1. 药物治疗

   - 胰岛素：主要用于1型糖尿病和部分2型糖尿病患者。

   - 口服降糖药：如二甲双胍（Metformin）、磺脲类（Sulfonylureas）、DPP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂等。

2. 生活方式干预

   - 饮食控制：包括控制总热量摄入、平衡膳食。

   - 体育锻炼：增加体力活动有助于改善胰岛素敏感性。

3. 血糖监测

   通过定期监测血糖水平，患者可以及时调整治疗方案，保持血糖稳定。

六、并发症

糖尿病可导致多种急性和慢性并发症：

1. 急性并发症

   - 糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）：主要发生于1型糖尿病患者。

   - 高渗性高血糖状态（Hyperosmolar Hyperglycemic State，HHS）：主要发生于2型糖尿病患者。

2. 慢性并发症

   - 微血管病变：包括糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy）、糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy）和糖尿病神经病变（Diabetic Neuropathy）。

   - 大血管病变：包括冠心病（Coronary Artery Disease）、脑血管病（Cerebrovascular Disease）和外周动脉疾病（Peripheral Arterial Disease）。

七、预防

糖尿病的预防包括一级预防（防止疾病发生）和二级预防（防止并发症发生）：

1. 一级预防

   - 健康饮食：低糖、低脂、高纤维饮食。

   - 保持健康体重：通过合理的饮食和定期运动保持适宜体重。

   - 定期体检：特别是有糖尿病家族史或其他风险因素的人群，应定期进行血糖监测。

2. 二级预防

   - 严格控制血糖：通过药物和生活方式管理保持血糖在正常范围内。

   - 定期检查并发症：早期发现和治疗糖尿病并发症。

主要参考文献

1. American Diabetes Association. "Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus." Diabetes Care, vol. 37, no. Supplement 1, 2014, pp. S81-S90.

2. International Diabetes Federation. "IDF Diabetes Atlas." 9th ed., 2019.

3. "中国2型糖尿病防治指南（2020年版）." 中华医学会糖尿病学分会, 2020.

4. "WHO Global Report on Diabetes." World Health Organization, 2016.