营养障碍

# 营养障碍（Malnutrition）

## 基本介绍

营养障碍（malnutrition）是指由于摄入不足、摄入不均衡或吸收障碍等原因，导致机体能量和营养素供应不足或过剩，从而引起一系列健康问题的状态。营养障碍可以包括营养不良（undernutrition）、营养过剩（overnutrition）及微量营养素缺乏（micronutrient deficiencies）等多种情况。

## 病因

营养障碍的病因多种多样，主要包括以下几方面：

### 1. 摄入不足

- **贫困**：经济条件差导致无法获得足够和多样的食物。

- **饮食不当**：长期不合理的饮食习惯，如单一饮食、节食等。

- **食物短缺**：如自然灾害、战争等原因导致食物供应中断。

### 2. 吸收障碍

- **消化系统疾病**：如肠炎、克罗恩病（Crohn's disease）等。

- **手术**：如胃肠道手术后导致的吸收不良。

### 3. 需求增加

- **生长发育**：儿童、青少年时期需要大量营养。

- **疾病**：感染、慢性疾病等增加代谢和营养需求。

### 4. 摄入过量

- **过度饮食**：高热量、高脂肪、高糖饮食。

- **生活方式**：缺乏运动、久坐生活方式。

## 种类

营养障碍可以分为以下几种类型：

### 1. 营养不良（Undernutrition）

- **蛋白质-能量营养不良**：包括消瘦症（marasmus）和克瓦希奥科病（kwashiorkor）。

- **微量营养素缺乏**：如维生素A缺乏、铁缺乏性贫血等。

### 2. 营养过剩（Overnutrition）

- **肥胖**：体重指数（BMI）过高。

- **代谢综合征**：包括糖尿病、高血压等。

### 3. 微量营养素缺乏（Micronutrient Deficiencies）

- **铁**：导致贫血。

- **碘**：导致甲状腺肿大。

- **维生素D**：导致骨质软化。

## 机制

营养障碍的机制包括：

### 1. 能量平衡失调

- **摄入与消耗不平衡**：长期摄入热量不足或过剩。

### 2. 营养素代谢异常

- **吸收障碍**：由于肠道疾病等原因导致营养素无法被正常吸收。

- **利用障碍**：如由于代谢病或缺乏必要的酶。

### 3. 生理需求变化

- **特殊时期需求增加**：如妊娠、哺乳、疾病恢复期等。

## 临床表现

营养障碍的临床表现因类型不同而异：

### 1. 营养不良

- **体重下降**：消瘦、皮下脂肪减少。

- **贫血**：面色苍白、乏力。

- **免疫力下降**：易感染。

### 2. 营养过剩

- **肥胖**：体重明显增加。

- **代谢异常**：高血糖、高血脂等。

### 3. 微量营养素缺乏

- **维生素A**：夜盲症、干眼病。

- **维生素D**：骨软化症、骨质疏松。

## 并发症

- **免疫力低下**：容易感染各种疾病。

- **生长发育迟缓**：特别是儿童期营养不良影响智力和身体发育。

- **代谢疾病**：如糖尿病、高血压、心血管疾病。

## 鉴别诊断

鉴别诊断包括排除其他导致类似症状的疾病，如：

- **消化系统疾病**：如慢性胃炎、溃疡性结肠炎。

- **内分泌疾病**：如甲状腺功能异常。

- **心理疾病**：如厌食症、贪食症。

## 检查

营养障碍的检查包括：

### 1. 实验室检查

- **血常规**：检查贫血情况。

- **血生化**：检测蛋白质、电解质、维生素水平。

- **尿常规**：评估肾功能。

### 2. 影像学检查

- **X线**：评估骨质状况。

- **超声**：检查腹部器官。

### 3. 体格检查

- **体重、身高**：评估生长发育。

- **皮褶厚度**：评估皮下脂肪。

## 中西医治疗

### 西医治疗

- **饮食调整**：根据具体情况补充或限制相应的营养素。

- **药物治疗**：如补铁、补钙、维生素补充剂。

- **特殊医学食品**：如高蛋白奶粉、口服营养补充液。

### 中医治疗

- **中药调理**：根据体质和症状开具中药，如四君子汤、六味地黄丸等。

- **针灸**：改善消化吸收功能。

- **食疗**：通过中医药膳调理，如山药粥、人参炖鸡等。

## 预防

- **合理饮食**：平衡膳食，保证多样化。

- **健康教育**：普及营养知识，提高公众意识。

- **定期体检**：及早发现和纠正营养问题。

## 预后

预后的好坏取决于营养障碍的类型、严重程度以及治疗的及时性。早期干预和正确治疗大多数营养障碍是可以逆转的，尤其是营养不良儿童如果得到及时的营养补充，生长发育可恢复正常。

## 病例分析

- **案例一**：一名5岁儿童，因长期食欲不振、面色苍白到医院就诊。血常规显示贫血，血生化显示低蛋白血症，诊断为营养不良。通过补充铁剂、蛋白质和营养素，三个月后病情明显改善。

- **案例二**：一名45岁男性，体重指数（BMI）超过30，诊断为肥胖。经饮食控制、增加运动量以及药物辅助治疗，半年后体重下降15%，代谢指标明显改善。

## 研究进展

近年来，关于营养障碍的研究不断深入。新型营养素补充剂、个性化营养干预方案以及多学科综合治疗等新方法不断涌现，为患者提供了更多选择和更好的预后。

### 参考文献

1. Black, R. E., et al. (2013). "Maternal and child undernutrition and overweight in low-income and middle-income countries." *The Lancet*, 382(9890), 427-451.

2. World Health Organization. (2020). "Malnutrition." Retrieved from [WHO website](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/malnutrition).

3. 王琼. (2018). 《中西医结合治疗营养障碍》. 北京：人民卫生出版社。