营养障碍

营养障碍（Malnutrition）

基本介绍

营养障碍（malnutrition）是指由于摄入不足、摄入不均衡或吸收障碍等原因，导致机体能量和营养素供应不足或过剩，从而引起一系列健康问题的状态。营养障碍可以包括营养不良（undernutrition）、营养过剩（overnutrition）及微量营养素缺乏（micronutrient deficiencies）等多种情况。

病因

营养障碍的病因多种多样，主要包括以下几方面：

1. 摄入不足

- 贫困：经济条件差导致无法获得足够和多样的食物。

- 饮食不当：长期不合理的饮食习惯，如单一饮食、节食等。

- 食物短缺：如自然灾害、战争等原因导致食物供应中断。

2. 吸收障碍

- 消化系统疾病：如肠炎、克罗恩病（Crohn's disease）等。

- 手术：如胃肠道手术后导致的吸收不良。

3. 需求增加

- 生长发育：儿童、青少年时期需要大量营养。

- 疾病：感染、慢性疾病等增加代谢和营养需求。

4. 摄入过量

- 过度饮食：高热量、高脂肪、高糖饮食。

- 生活方式：缺乏运动、久坐生活方式。

种类

营养障碍可以分为以下几种类型：

1. 营养不良（Undernutrition）

- 蛋白质-能量营养不良：包括消瘦症（marasmus）和克瓦希奥科病（kwashiorkor）。

- 微量营养素缺乏：如维生素A缺乏、铁缺乏性贫血等。

2. 营养过剩（Overnutrition）

- 肥胖：体重指数（BMI）过高。

- 代谢综合征：包括糖尿病、高血压等。

3. 微量营养素缺乏（Micronutrient Deficiencies）

- 铁：导致贫血。

- 碘：导致甲状腺肿大。

- 维生素D：导致骨质软化。

机制

营养障碍的机制包括：

1. 能量平衡失调

- 摄入与消耗不平衡：长期摄入热量不足或过剩。

2. 营养素代谢异常

- 吸收障碍：由于肠道疾病等原因导致营养素无法被正常吸收。

- 利用障碍：如由于代谢病或缺乏必要的酶。

3. 生理需求变化

- 特殊时期需求增加：如妊娠、哺乳、疾病恢复期等。

临床表现

营养障碍的临床表现因类型不同而异：

1. 营养不良

- 体重下降：消瘦、皮下脂肪减少。

- 贫血：面色苍白、乏力。

- 免疫力下降：易感染。

2. 营养过剩

- 肥胖：体重明显增加。

- 代谢异常：高血糖、高血脂等。

3. 微量营养素缺乏

- 维生素A：夜盲症、干眼病。

- 维生素D：骨软化症、骨质疏松。

并发症

- 免疫力低下：容易感染各种疾病。

- 生长发育迟缓：特别是儿童期营养不良影响智力和身体发育。

- 代谢疾病：如糖尿病、高血压、心血管疾病。

鉴别诊断

鉴别诊断包括排除其他导致类似症状的疾病，如：

- 消化系统疾病：如慢性胃炎、溃疡性结肠炎。

- 内分泌疾病：如甲状腺功能异常。

- 心理疾病：如厌食症、贪食症。

检查

营养障碍的检查包括：

1. 实验室检查

- 血常规：检查贫血情况。

- 血生化：检测蛋白质、电解质、维生素水平。

- 尿常规：评估肾功能。

2. 影像学检查

- X线：评估骨质状况。

- 超声：检查腹部器官。

3. 体格检查

- 体重、身高：评估生长发育。

- 皮褶厚度：评估皮下脂肪。

中西医治疗

西医治疗

- 饮食调整：根据具体情况补充或限制相应的营养素。

- 药物治疗：如补铁、补钙、维生素补充剂。

- 特殊医学食品：如高蛋白奶粉、口服营养补充液。

中医治疗

- 中药调理：根据体质和症状开具中药，如四君子汤、六味地黄丸等。

- 针灸：改善消化吸收功能。

- 食疗：通过中医药膳调理，如山药粥、人参炖鸡等。

预防

- 合理饮食：平衡膳食，保证多样化。

- 健康教育：普及营养知识，提高公众意识。

- 定期体检：及早发现和纠正营养问题。

预后

预后的好坏取决于营养障碍的类型、严重程度以及治疗的及时性。早期干预和正确治疗大多数营养障碍是可以逆转的，尤其是营养不良儿童如果得到及时的营养补充，生长发育可恢复正常。

病例分析

- 案例一：一名5岁儿童，因长期食欲不振、面色苍白到医院就诊。血常规显示贫血，血生化显示低蛋白血症，诊断为营养不良。通过补充铁剂、蛋白质和营养素，三个月后病情明显改善。

- 案例二：一名45岁男性，体重指数（BMI）超过30，诊断为肥胖。经饮食控制、增加运动量以及药物辅助治疗，半年后体重下降15%，代谢指标明显改善。

研究进展

近年来，关于营养障碍的研究不断深入。新型营养素补充剂、个性化营养干预方案以及多学科综合治疗等新方法不断涌现，为患者提供了更多选择和更好的预后。

参考文献

1. Black, R. E., et al. (2013). "Maternal and child undernutrition and overweight in low-income and middle-income countries." The Lancet, 382(9890), 427-451.

2. World Health Organization. (2020). "Malnutrition." Retrieved from [WHO website](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/malnutrition).

3. 王琼. (2018). 《中西医结合治疗营养障碍》. 北京：人民卫生出版社。