疥疮
词源与定义编辑本段
疥疮（Scabies）一词源自拉丁语 scabere，意为“搔抓”，直指其核心症状——剧烈瘙痒。该病是由专性人体寄生虫疥螨（Sarcoptes scabiei var. hominis）感染表皮角质层所引起的传染性皮肤病。疥螨属于蛛形纲、疥螨科，其雌虫长约0.3–0.5毫米，肉眼几乎不可见，在皮肤角质层内挖掘隧道并产卵，引发宿主免疫反应。疥疮是全球性公共卫生问题，在资源匮乏地区及拥挤环境中尤为高发，世界卫生组织将其列为被忽视的热带病之一。
病原学与生命周期编辑本段
病原体特征
疥螨为永久性体表寄生虫，仅寄生于人类皮肤。其体形椭圆，背面有波状横纹及刚毛，足四对，前两对末端有吸盘。雌虫受精后钻入角质层，形成横向隧道，每日以角蛋白为食，并沿隧道产卵2–3枚，总产卵量约40–50枚。虫卵孵化后经幼虫、若虫阶段发育为成虫，周期约10–14天。 ADFASDFAF23RQ23R
传播途径
疥疮主要通过与感染者直接皮肤接触传播（如握手、性接触），在家庭、学校、养老院、监狱等密集人群中易暴发。间接接触污染衣物、床单、毛巾等亦可传播，但疥螨离体后在室温下仅能存活24–36小时，故此途径重要性较低。挪威疥（结痂性疥疮）患者体内疥螨数量可达数百万，传染性极强。
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流行病学编辑本段
全球每年约2亿人感染疥疮，热带及亚热带地区发病率最高，儿童及年轻人多发。在免疫低下、营养不良、卫生条件差的群体中，疥疮感染率可高达10%以上。季节性不明显，但寒冷地区冬季因室内接触增多而发病率上升。疥疮常与脓疱疮等继发细菌感染共存，可导致肾小球肾炎等严重并发症。
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临床表现编辑本段
症状与体征
潜伏期通常为2–6周（初次感染），再次感染可短至1–4天。核心症状为剧烈瘙痒，尤以夜间为甚，源于机体对疥螨及其分泌物、排泄物的I型及IV型变态反应。皮损表现为红色丘疹、水疱、抓痕及特征性疥虫隧道——灰白色或浅黑色线状隆起，长约数毫米至1厘米，末端可有丘疹。好发部位按频率依次为：指缝、腕屈侧、肘窝、腋窝、女性乳房下、脐周、腰部、腹股沟及生殖器。婴幼儿可累及头面、掌跖，老年患者症状较轻但皮疹不典型。
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特殊类型
诊断编辑本段
诊断基于典型病史和体格检查。关键体征包括：瘙痒性丘疹、隧道、好发部位及家庭接触者同患。辅助检查：
- 显微镜检： 用针尖挑取隧道末端内容物，或刮取新鲜丘疹、水疱底部，置载玻片上滴10% KOH后镜检，可见疥螨、虫卵或粪便颗粒（scybala）。
- 皮肤镜检查： 可见“三角征”或“喷气式飞机征”，即褐色三角形疥螨前端及后方隧道。
治疗编辑本段
外用药物
首选5%氯菊酯乳膏（permethrin），安全有效，涂抹全身（从颈至足），保留8–14小时后洗去，一周后重复一次。替代药物包括：
| 药物 | 浓度 | 用法 |
|---|---|---|
| 氯菊酯 | 5% | 涂后8–14小时洗去，一周后重复 |
| 臭虫菊酯 | 25%苯甲酸苄酯 | 连续3晚，每次保留24小时 |
| 硫磺软膏 | 10% | 用于婴儿及孕妇，连续3晚 |
| 马拉硫磷 | 0.5% | 涂后24小时洗去 |
全身治疗
口服伊维菌素（ivermectin）200 μg/kg，单次口服，1–2周后重复一次。适用于外用药失败、挪威疥或大规模群体治疗。妊娠及哺乳期慎用。 ADFASDFAF23RQ23R
辅助与防控
治疗后瘙痒可持续1–2周，可予抗组胺药。需同时治疗所有家庭成员及性接触者（即使无症状）。患者衣物、床单、毛巾应60℃以上高温洗涤，或塑料袋密封7天（疥螨离体存活有限）。 ADFASDFAF23RQ23R
预防编辑本段
避免直接接触疥疮患者；在集体机构中应进行病例筛查和同步治疗；普及个人卫生教育；对高风险人群（如护理院）定期监测。
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总结编辑本段
疥疮作为一种古老且广泛传播的寄生虫性皮肤病，虽不致命，但严重影响生活质量并易引发继发感染。精准诊疗、群体防护及环境消毒是控制疥疮流行的三大基石。未来研究方向包括研制疥螨疫苗、开发更优诊断工具（如抗原检测）及推广社区药物管理策略。
参考资料编辑本段
- 王伟, 李明. 皮肤病学. 北京: 人民卫生出版社, 2010.
- Smith R, Jones M. Scabies: Diagnosis and Management. Journal of Dermatology. 2015;42(3):231-238.
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- 李华, 张伟. 寄生虫病学. 广州: 中山大学出版社, 2019.
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- World Health Organization. Scabies Fact Sheet. Geneva: WHO, 2021.
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