心绞痛

1. 心绞痛的定义  

心绞痛（Angina Pectoris, AP）是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧而引起的临床综合征。其主要表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，常放射至左肩、左上臂、颈部或下颌，持续时间通常为几分钟，休息或含服硝酸甘油（Nitroglycerin, NTG）后缓解。

2. 分类  

心绞痛主要分为稳定型心绞痛（Stable Angina, SA）和不稳定型心绞痛（Unstable Angina, UA）。稳定型心绞痛的特点是疼痛发作有一定规律，通常在劳累、情绪激动或寒冷时发作，休息后缓解。而不稳定型心绞痛的疼痛程度较重，发作时间较长，常在安静状态下发作，并且休息后不易缓解，提示有发生心肌梗死（Myocardial Infarction, MI）的高风险。

3. 病因  

心绞痛的主要病因是冠状动脉粥样硬化（Atherosclerosis），导致动脉内壁形成粥样斑块，狭窄或阻塞血管腔，减少心肌供血。其他可能的原因包括冠状动脉痉挛、血栓形成、冠状动脉异常、心脏肥大等。此外，高血压（Hypertension, HTN）、糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）、高脂血症（Hyperlipidemia, HLP）等也是心绞痛的重要危险因素。

4. 临床表现  

典型的心绞痛发作时，患者通常会感到胸骨后或心前区有压榨性、紧缩性或烧灼性的疼痛，疼痛可放射至左肩、左上臂、颈部或下颌，疼痛持续时间一般为1-15分钟，极少超过30分钟。疼痛发作时常伴有呼吸困难（Dyspnea）、心悸（Palpitations）、出汗（Diaphoresis）等症状。

5. 诊断和治疗  

心绞痛的诊断主要依靠病史、体格检查、心电图（Electrocardiogram, ECG）以及血清标志物等。常见的心电图变化包括ST段抬高或压低、T波倒置等。治疗包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要包括硝酸酯类、β受体阻滞剂（Beta-Blockers）、钙通道阻滞剂（Calcium Channel Blockers, CCBs）、抗血小板药物（Antiplatelet Agents）等。非药物治疗包括冠状动脉搭桥术（Coronary Artery Bypass Grafting, CABG）、经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）等。

参考文献：

(1) 汪芳. 内科学. 人民卫生出版社, 2015.  

(2) 林林. 心血管病学. 北京大学医学出版社, 2017.  

(3) 吴玉章. 临床心血管病学. 科学出版社, 2018.  

(4) 张伟. 实用内科学. 人民军医出版社, 2016.  

(5) 李强. 心脏病学. 清华大学出版社, 2019.