颅脑损伤

1. 概述  

颅脑损伤（Traumatic Brain Injury, TBI）是由于外部力量作用于头部，引起颅骨、脑组织或脑血管的损伤。其病理机制复杂，包括直接脑组织损伤、继发性脑水肿、血脑屏障破坏等，可能导致意识障碍、认知功能障碍、运动功能障碍等多种临床表现。

2. 分类  

颅脑损伤根据受伤机制和损伤程度不同，可以分为以下几类：  

2.1 闭合性颅脑损伤（Closed Head Injury）  

此类损伤中，颅骨完整，但脑组织可能受到震荡、挫伤或撕裂。常见于交通事故、跌倒等。  

2.2 开放性颅脑损伤（Open Head Injury）  

颅骨破裂或骨折，脑组织直接暴露于外界环境中。常见于枪伤、爆炸伤等。  

2.3 弥漫性轴索损伤（Diffuse Axonal Injury, DAI）  

由于快速的加速度和减速度作用，引起脑内轴索的广泛损伤。常见于高处坠落、交通事故等。

3. 病理机制  

3.1 直接损伤  

外部暴力直接作用于头部，导致颅骨骨折、脑组织挫伤或出血。  

3.2 继发性损伤  

初次损伤后，脑组织内发生一系列病理变化，包括脑水肿、血肿形成、缺血缺氧、炎症反应等，进一步加重脑组织损害。  

3.3 血脑屏障破坏  

损伤导致血脑屏障通透性增加，炎性细胞和有害物质进入脑组织，引起脑水肿和炎症反应。

4. 临床表现  

颅脑损伤的临床表现因损伤部位和程度不同而异，主要包括以下几方面：  

4.1 意识障碍  

轻者出现短暂的意识模糊或昏迷，重者可导致长期昏迷或植物状态。  

4.2 认知功能障碍  

包括记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝等。  

4.3 运动功能障碍  

表现为肢体无力、瘫痪、共济失调等。  

4.4 感觉功能障碍  

可能出现视力、听力、嗅觉等感觉功能的减退或丧失。

5. 诊断与治疗  

5.1 诊断  

主要依靠病史、体格检查、影像学检查（如CT、MRI）等手段综合判断。  

5.2 治疗  

包括急救处理、药物治疗、手术治疗和康复治疗等。急救处理主要是维持呼吸、循环稳定；药物治疗包括降低颅内压、抗炎等；手术治疗如去骨瓣减压、清除血肿等；康复治疗包括物理治疗、语言治疗、心理治疗等。

参考文献：  

(1) Maas, A. I., Stocchetti, N., & Bullock, R. (2008). Moderate and severe traumatic brain injury in adults. The Lancet Neurology, 7(8), 728-741.  

(2) Menon, D. K., Schwab, K., Wright, D. W., & Maas, A. I. (2010). Position statement: definition of traumatic brain injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 91(11), 1637-1640.  

(3) Roozenbeek, B., Maas, A. I., & Menon, D. K. (2013). Changing patterns in the epidemiology of traumatic brain injury. Nature Reviews Neurology, 9(4), 231-236.  

(4) Werner, C., & Engelhard, K. (2007). Pathophysiology of traumatic brain injury. British Journal of Anaesthesia, 99(1), 4-9.  

(5) Zafonte, R. (2006). Traumatic brain injury: an overview of clinical care. The Lancet, 3(4), 205-211.