血栓形成

1. 概述

血栓形成（Thrombosis）是指血液在血管内异常凝固，形成血栓的过程。血栓可以阻塞血管，导致组织或器官缺血和损伤。血栓形成的主要类型包括动脉血栓和静脉血栓。动脉血栓通常与动脉粥样硬化相关，而静脉血栓常见于深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。

2. 形成机制

血栓形成的机制通常与以下三个主要因素（Virchow三联征）有关：

- **血流异常**：血流的紊乱或静止，如动脉粥样硬化引起的湍流或静脉血流停滞，都可能促进血栓形成。

- **血管壁损伤**：血管内皮损伤（如创伤、手术、动脉粥样硬化）可以暴露血管下层的胶原和其他促凝物质，激活凝血系统。

- **血液高凝状态**：血液中凝血因子增加或抗凝物质减少（如凝血酶、纤维蛋白原水平升高或蛋白C、蛋白S、抗凝血酶缺乏）会导致血液处于高凝状态。

3. 类型与症状

- **动脉血栓**：常发生在动脉粥样硬化斑块破裂后，导致血小板聚集和血栓形成。动脉血栓可以引起心肌梗死、脑卒中和外周动脉疾病。症状包括胸痛、呼吸困难、意识丧失、肢体麻木或无力。

- **静脉血栓**：静脉血栓通常发生在下肢深静脉，形成深静脉血栓（DVT）。如果血栓脱落，可能随血流进入肺部，导致肺栓塞（PE）。DVT的症状包括腿部肿胀、疼痛、发热和红肿。PE的症状包括呼吸急促、胸痛、咳血和晕厥。

4. 诊断

血栓形成的诊断通常包括以下检查：

- **影像学检查**：如彩色多普勒超声用于诊断DVT，CT肺动脉造影（CTPA）用于诊断PE，冠状动脉造影用于诊断冠状动脉血栓。

- **实验室检查**：D-二聚体检测是评估血栓形成的常用指标，阳性结果提示存在血栓形成。其他血液检查包括凝血功能检测、血小板计数和凝血因子水平。

5. 治疗

血栓形成的治疗包括药物治疗和手术治疗：

- **药物治疗**：

  - **抗凝药物**：如肝素、低分子量肝素（如依诺肝素）和口服抗凝药（如华法林、直接口服抗凝药物（DOACs））用于预防和治疗血栓。

  - **溶栓药物**：如阿替普酶（tPA）用于急性血栓的溶解治疗，常用于急性心肌梗死、急性脑卒中和严重PE。

  - **抗血小板药物**：如阿司匹林和氯吡格雷，用于预防动脉血栓形成。

- **手术治疗**：

  - **血栓切除术**：通过手术移除血栓，常用于动脉血栓和严重的DVT。

  - **血管内治疗**：如支架植入术用于扩张狭窄的动脉，滤器植入术用于预防PE。

6. 预防

预防血栓形成的重要措施包括：

- **药物预防**：高危人群可使用抗凝药物或抗血小板药物进行预防性治疗。

- **生活方式调整**：包括保持健康的体重、戒烟、适量运动、避免久坐不动、保持良好的饮食习惯。

- **手术预防**：术前术后给予预防性抗凝治疗，使用弹力袜或间歇性气动加压装置（IPC）预防术后血栓形成。

参考文献：

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