心力衰竭

1. **简介**  

心力衰竭（heart failure, HF）是一种由心脏功能障碍引起的综合征，导致心脏无法有效泵血，无法满足身体代谢需求。心力衰竭可能影响左心室、右心室或全心室，常见症状包括呼吸困难、疲劳、下肢水肿和体力下降。

2. **病因**  

心力衰竭的病因多种多样，主要包括：

    1. **冠心病**（coronary artery disease, CAD）：冠状动脉狭窄或堵塞导致心肌缺血和坏死，是心力衰竭的主要原因之一。

    2. **高血压**（hypertension）：长期高血压导致心脏负担增加，引起心肌肥厚和心功能不全。

    3. **心肌病**（cardiomyopathy）：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病，均可引起心力衰竭。

    4. **心脏瓣膜病**（valvular heart disease）：瓣膜狭窄或关闭不全导致心脏负荷增加，引起心功能障碍。

    5. **先天性心脏病**（congenital heart disease）：先天性心脏结构异常可能导致心力衰竭。

    6. **心律失常**（arrhythmias）：心律失常可影响心脏的有效泵血功能，导致心力衰竭。

3. **分类**  

心力衰竭可根据不同标准进行分类：

    1. **按受累心室**：

        - **左心衰竭**（left-sided heart failure）：左心室功能不全，导致肺部淤血和呼吸困难。

        - **右心衰竭**（right-sided heart failure）：右心室功能不全，导致全身性水肿和肝脏淤血。

        - **全心衰竭**（congestive heart failure）：左右心室功能均受损。

    2. **按射血分数**（ejection fraction, EF）：

        - **射血分数降低的心力衰竭**（HFrEF）：射血分数<40%，常见于心肌损伤和扩张型心肌病。

        - **射血分数保留的心力衰竭**（HFpEF）：射血分数≥50%，多见于高血压和肥厚型心肌病患者。

4. **症状和体征**  

心力衰竭的常见症状和体征包括：

    1. **呼吸困难**（dyspnea）：特别是在活动后或夜间加重。

    2. **疲劳和乏力**（fatigue and weakness）：心输出量下降导致体力下降。

    3. **下肢水肿**（edema）：右心衰竭导致体液潴留和下肢水肿。

    4. **夜间阵发性呼吸困难**（paroxysmal nocturnal dyspnea）：夜间因肺淤血而出现的突然呼吸困难。

    5. **颈静脉怒张**（jugular venous distention）：右心衰竭引起的颈静脉回流受阻。

5. **诊断**  

心力衰竭的诊断通常基于病史、体检、实验室检查和影像学检查：

    1. **病史和体检**：评估症状、病因和体征。

    2. **实验室检查**：包括脑钠肽（BNP）或N端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，提示心功能不全。

    3. **影像学检查**：超声心动图（echocardiography）评估心脏结构和功能；胸部X线检查显示肺淤血和心脏扩大。

6. **治疗**  

心力衰竭的治疗包括药物治疗、生活方式改变和外科干预：

    1. **药物治疗**：包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、利尿剂和醛固酮拮抗剂。

    2. **生活方式改变**：包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒和体重管理。

    3. **外科干预**：如冠状动脉旁路移植术（CABG）、心脏瓣膜手术和心脏再同步治疗（CRT）。

7. **参考文献**  

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