单神经病

单神经病，也称局部性神经病，是因单根神经或一组神经受损所引起的。大多数单神经病来得相当突然，而且是疼痛性的。神经损伤不会从起初受累的神经向别处扩散，而且一般过一会儿就会消退。但是，有些单神经病会出现一些与危及生命病症（如心脏病发作和中风）相似的症状，而且不看医生不会消退。与其他单神经病不同，陷夹类综合征，如腕管综合征，往往会逐渐加重，而且能持续较长的一段时间。

单神经病论文主要是由于局部性病因如创伤、缺血、肿瘤浸润物、理性损伤引起，也可由全身代谢性（如糖尿病）或中毒性（如铅中毒）疾病引起。

因病因而异。神经外伤所致者应视外伤的程度和性质而选择治疗，如神经断伤应需要神经缝合，如有瘢痕等压迫时应作神经松解术。皮质类固醇对神经外伤的恢复可有帮助。急性起病的压迫性神经病有感觉刺激症状但无运动障碍及麻痹性体征，电生理检查无轴突变性表现者可采取保守疗法。

桡神经麻痹

肱骨干骨折损伤、骨折后骨痂形成压迫、睡眠时以手臂代枕、手术时上臂长时间外展、上肢放置止血带不当、铅中毒、酒精中毒等均可导致。运动障碍典型症状是垂腕，损伤部位不同，临床所见各异。感觉障碍分布于手背拇指和第一二掌骨间隙极小区域。

正中神经麻痹

正中神经损伤常见的原因是肘前区静脉注射药物外渗以及腕部被利器割伤、肱骨或前臂骨折及穿通伤、腕管综合征压迫所致。运动障碍表现握力和前臂旋前肌力减弱或丧失。感觉障碍主要是桡侧手掌及拇指、食指、中指掌面、无名指桡侧半和食指、中指末节背面。正中神经富于交感神经纤维，损伤后易发生灼性神经痛。腕管综合征：出现桡侧三个手指的感觉障碍、麻木和疼痛以及鱼际肌瘫痪，多见于中年女性，右侧多见，劳动后加剧，休息后减轻。

尺神经麻痹

刀伤或骨折易受损，肘部支撑受压、外伤、麻风、肱骨内上髁发育异常及肘外翻畸形等也可引起，肘管综合征也很常见。尺神经损伤典型表现是手部小肌肉运动功能丧失，影响手指精细动作。感觉障碍在手背尺侧半、小鱼际、小指及无名指尺侧半。

腓总神经损害

病因可为穿通伤、腓骨头骨折、铅中毒、受压等，长时间蹲位、外伤牵拉也可损伤。患者表现为足和足趾不能背屈，足下垂，走路时高举足，足尖先落地，呈跨阈步态。小腿前外侧和足背部感觉障碍。

胫神经损害

表现为足和足趾不能跖屈，足尖行走困难，足内翻力弱。感觉障碍主要在足底部。

枕神经痛

可因上段颈椎病、脊柱结核、骨关节炎、脊髓肿瘤、硬脊膜炎和转移瘤等所致，上呼吸道感染或扁桃体炎也可引起，或病因不明。枕神经痛多为一侧性，起源于枕部向头顶、乳突部或外耳放射，呈持续性钝痛，可阵发性加剧或间歇发作，活动头颈、咳嗽和喷嚏时可加剧。枕外隆凸下常有压痛，枕神经分布区可有感觉过敏或减退。

臂丛神经痛

特发性臂丛神经痛临床特点：成年人多见，有感染或疫苗接种史，急性或亚急性起病，病初伴发热及全身症状；典型以肩部和上肢剧烈疼痛起病，数日内出现上肢肌无力、反射改变和感觉障碍。继发性臂丛神经痛多因臂丛邻近组织病变压迫所致，肩部及上肢不同程度疼痛，持续性或阵发加剧，夜间及肢体活动疼痛明显，臂丛分布区感觉障碍、肌萎缩和自主神经障碍，腱反射减低。颈椎病是由于椎间盘退行性变和椎体骨质增生使颈神经根和（或）脊髓受压，常在40-60岁起病，男性多见，病程缓慢，可反复发作。

肋间神经痛

病因多为继发性，如胸膜炎、肺炎和主动脉瘤等胸腔疾病以及胸椎肋骨外伤继发骨痂形成或骨膜炎、胸椎肋骨肿瘤或畸形、胸髓肿瘤或炎症、胸部带状疱疹等。临床特点为一个或几个肋间持续性疼痛，阵发性加重，呼吸、咳嗽和喷嚏可加剧，相应肋间出现皮肤感觉过敏和肋骨边缘压痛。

股外侧皮神经病

常见病因有局部受压、外伤、糖尿病、酒精及药物中毒、动脉硬化、肥胖、腹部肿瘤和妊娠子宫压迫等，有些病因不明。男性多于女性，约为2-3:1，常发生于一侧。表现为大腿外侧感觉异常，如蚁走感、烧灼感、麻木或针刺感等，或有局部感觉过敏、感觉缺失。

坐骨神经痛

常见于青壮年，特点是沿坐骨神经径路的放射性疼痛，多位单侧性，自下背部或臀部向股后部、小腿后外侧、足外侧放射，呈持续钝痛或烧灼样痛，可阵发性加剧，夜间常加重，行走、活动或牵拉可诱发或加重。患者采取减痛姿势：患肢微屈和向健侧卧位，仰卧起立时病侧膝关节弯曲，坐时健侧臀部先着力，站立时脊柱向患侧凸等。

股神经痛

股神经损伤表现特殊步态：病人尽量避免屈膝，行走步伐细小，先伸出健足，然后病足拖曳前行。皮支损伤产生剧烈神经痛和痛觉过敏现象。令病人俯卧位，检查者上抬其下肢时出现大腿前面和腹股沟疼痛，病人蹲坐在两脚上引起疼痛而必须伸直膝，腱反射消失。大腿前部和小腿内侧感觉障碍，可伴水肿、青紫等营养改变。

• [1] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
• [2] 吴江, 贾建平. 神经病学. 3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.
• [3] Ropper AH, Samuels MA, Klein JP. Adams and Victor's Principles of Neurology. 10th ed. New York: McGraw-Hill Education, 2014.
• [4] Dyck PJ, Thomas PK. Peripheral Neuropathy. 4th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005.
• [5] 中华医学会神经病学分会. 中国慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病诊治指南. 中华神经科杂志, 2019, 52(5): 361-369.
• [6] England JD, Gronseth GS, Franklin G, et al. Practice parameter: evaluation of distal symmetric polyneuropathy: role of laboratory and genetic testing (an evidence-based review). Neurology, 2009, 72(2): 185-192.