肝门

位置：肝脏脏面“H”形沟的横沟（右叶与左叶之间）。前界：方叶（IV段）；后界：尾状叶（I段）。

内容物（门三联）：

关键特征：门静脉、肝动脉、胆管在肝门处被Glisson鞘包裹（手术中需整体处理）。

(1) 第一肝门（主肝门）

定义：肝脏脏面原始裂隙区，门三联出入位置。

手术相关：肝胆手术入路（如肝移植供肝切取）：需离断门三联并保留足够残端。Pringle maneuver：压迫肝十二指肠韧带（含门三联）控制肝出血。

(2) 第二肝门

位置：肝膈面顶部，肝左/中/右静脉汇入下腔静脉处。意义：肝静脉血流出口（肝叶切除需控制此处）。

(3) 第三肝门

位置：肝后下腔静脉窝，肝短静脉（5-10支）直接汇入下腔静脉。临床：肝癌易侵犯此处（手术高风险区）。

1. 肝门部胆管癌（Klatskin瘤）

   • 特点：占胆管癌60%，发生于左右肝管汇合处。
   • 症状：无痛性黄疸、皮肤瘙痒。
   • 影像：MRI/MRCP显示“软藤征”（肝内胆管扩张）。

2. 肝门胆管狭窄

   • 病因：医源性损伤（胆囊切除术）、原发性硬化性胆管炎（PSC）。
   • 治疗：胆管空肠吻合术（Roux-en-Y）。

3. 门静脉高压

   • 肝门表现：门静脉增宽（＞13mm）、侧支开放（脐静脉再通）。

影像定位

手术注意事项

• 血管变异：约25%人群存在肝右动脉异位（源自肠系膜上动脉），误伤可致肝坏死。
• 胆管变异：右后肝管直接汇入肝总管（10%），需术中胆道造影确认。

经典分型（Couinaud）：

• Ⅰ型（80%）：门静脉分左右支，肝动脉/胆管同径路。
• Ⅱ型（12%）：右前肝动脉跨过肝总管前方（胆囊切除易误扎）。
• Ⅲ型（5%）：右后肝管汇入左肝管（肝叶切除需警惕）。

肝门是肝脏物质交换的“生命通道”，其临床核心在于：

1. 解剖枢纽：门静脉、肝动脉、胆管三管汇入；
2. 手术关键区：肝胆肿瘤切除、移植、止血操作的焦点；
3. 疾病高发区：胆管癌、胆管狭窄、血管压迫的首发部位；
4. 变异警示：血管/胆管变异率高，术前影像评估至关重要。

精准掌握肝门解剖是避免手术并发症和提升肝胆疾病疗效的基础。