肝门

肝门（Porta Hepatis） 是肝脏腹侧面（脏面）中央的横向裂隙，为血管、神经及胆管进出肝脏的核心通道，又称“肝门”。其结构与功能对肝胆外科手术和疾病诊疗具有关键意义。以下是系统解析：

一、解剖定位与结构

• 位置：

  • 肝脏脏面“H”形沟的横沟（右叶与左叶之间）。

  • 前界：方叶（IV段）；后界：尾状叶（I段）。

• 内容物（门三联）：

  结构	位置关系	功能
  门静脉	后方（管径最粗）	输送肠/脾静脉血至肝（占肝血供75%）
  肝固有动脉	左前（门静脉左前方）	输送氧合血（占肝血供25%）
  肝总管	右前（门静脉右前方）	引流肝内胆汁至胆总管
  淋巴管/神经	伴行血管周围	肝自主神经支配（迷走+交感）

🔍 关键特征：门静脉、肝动脉、胆管在肝门处被Glisson鞘包裹（手术中需整体处理）。

二、肝门分区与临床意义

(1) 第一肝门（主肝门）

• 定义：肝脏脏面原始裂隙区，门三联出入位置。

• 手术相关：

  • 肝胆手术入路（如肝移植供肝切取）：需离断门三联并保留足够残端。

  • Pringle maneuver：压迫肝十二指肠韧带（含门三联）控制肝出血。

(2) 第二肝门

• 位置：肝膈面顶部，肝左/中/右静脉汇入下腔静脉处。

• 意义：肝静脉血流出口（肝叶切除需控制此处）。

(3) 第三肝门

• 位置：肝后下腔静脉窝，肝短静脉（5-10支）直接汇入下腔静脉。

• 临床：肝癌易侵犯此处（手术高风险区）。

三、肝门疾病与病理

1. 肝门部胆管癌（Klatskin瘤）

   • 特点：占胆管癌60%，发生于左右肝管汇合处。

   • 症状：无痛性黄疸、皮肤瘙痒。

   • 影像：MRI/MRCP显示“软藤征”（肝内胆管扩张）。

2. 肝门胆管狭窄

   • 病因：医源性损伤（胆囊切除术）、原发性硬化性胆管炎（PSC）。

   • 治疗：胆管空肠吻合术（Roux-en-Y）。

3. 门静脉高压

   • 肝门表现：门静脉增宽（＞13mm）、侧支开放（脐静脉再通）。

四、影像学与手术要点

1. 影像定位

   技术	肝门显示重点
   超声	门静脉血流方向（向肝血流消失提示肝硬化）
   CT增强	肝动脉/门静脉三维重建（评估肿瘤侵犯）
   ERCP	肝门部胆管狭窄形态及支架置入

2. 手术注意事项

   • 血管变异：约25%人群存在肝右动脉异位（源自肠系膜上动脉），误伤可致肝坏死。

   • 胆管变异：右后肝管直接汇入肝总管（10%），需术中胆道造影确认。

五、肝门分型（根据管道变异）

• 经典分型（Couinaud）：

  • Ⅰ型（80%）：门静脉分左右支，肝动脉/胆管同径路。

  • Ⅱ型（12%）：右前肝动脉跨过肝总管前方（胆囊切除易误扎）。

  • Ⅲ型（5%）：右后肝管汇入左肝管（肝叶切除需警惕）。

总结

肝门是肝脏物质交换的“生命通道”，其临床核心在于：

1. 解剖枢纽：门静脉、肝动脉、胆管三管汇入；

2. 手术关键区：肝胆肿瘤切除、移植、止血操作的焦点；

3. 疾病高发区：胆管癌、胆管狭窄、血管压迫的首发部位；

4. 变异警示：血管/胆管变异率高，术前影像评估至关重要。
   精准掌握肝门解剖是避免手术并发症和提升肝胆疾病疗效的基础。