主动脉窦

主动脉窦（aortic sinus），亦称瓦耳萨耳瓦窦（sinus of Valsalva），是指主动脉根部与主动脉瓣叶相对处动脉壁向外膨出形成的腔隙。该结构由意大利解剖学家 Antonio Maria Valsalva 于18世纪首次描述，故得名。主动脉窦位于升主动脉起始部，上界呈弧形，下界与主动脉瓣环相连。

分型与位置

主动脉窦通常分为三个：左窦（left sinus）、右窦（right sinus）和后窦（posterior sinus，亦称无冠窦）。其中，左窦位于主动脉根部左前方，右窦位于右前方，后窦位于后方。左、右冠状动脉分别开口于左窦和右窦内，多数开口于窦壁的中1/3区域。后窦无冠状动脉开口。

组织学特征

主动脉窦壁由内膜、中膜和外膜构成。中膜富含弹力纤维和少量平滑肌细胞，缺乏典型的弹力组织和肌肉组织，这使其在高压血流长期冲击下易形成囊状瘤体。与升主动脉相比，窦壁较薄，顺应性更高。

血流动力学作用

在心室收缩期，血流高速射入主动脉，最先冲击主动脉窦的底部。窦的膨出结构可产生涡流，防止主动脉瓣叶与动脉壁贴合过紧，确保瓣膜在舒张期顺利关闭。同时，舒张期主动脉内血液回流填充窦内，驱动冠状动脉血流，尤其对左冠状动脉的灌注至关重要。心室收缩时，血流主要冲击右窦和后窦之间的交界区，即所谓“最大窦”，血液由此向右转入主动脉弓。

冠状动脉血流调节

主动脉窦内的压力变化直接影响冠状动脉灌注压。舒张期主动脉瓣关闭，窦内压力升高，推动血液进入冠状动脉。实验表明，窦的几何形状（如深度和宽度）与冠状动脉血流储备相关。

主动脉窦瘤

主动脉窦瘤（aneurysm of sinus of Valsalva）是一种先天性或获得性病变，由于窦壁缺乏弹力组织和肌肉组织，在长期高压血流冲击下逐渐向外膨出形成囊状瘤体。多发生于右窦（约70%），其次为后窦和左窦。瘤体可突入右心房、右心室或左心室，导致心腔间分流。

主动脉窦瘤破裂

主动脉窦瘤破裂（ruptured sinus of Valsalva aneurysm）是严重并发症，表现为突发性剧烈胸痛、心悸、气促，并迅速进展为心力衰竭。超声心动图和心血管造影可明确诊断。破裂多发生在20-40岁成年人，男性多见。急诊手术修复是首选治疗，包括修补瘤体和闭合分流，手术死亡率低，预后良好。

影像学检查

经胸超声心动图（TTE）和经食管超声心动图（TEE）是首诊手段，可清晰显示窦瘤的大小、位置及破口。CT血管成像（CTA）和磁共振血管成像（MRA）用于术前评估。冠状动脉造影用于排除合并冠心病。

手术治疗

传统手术为体外循环下主动脉窦瘤修补术，可经主动脉切口或经破裂心腔切口入路。近年来，经导管介入封堵术逐渐应用于部分病例，尤其对于破口小且位置适合的患者。术后需长期随访，监测心功能和复发。

主动脉窦是心脏解剖的关键结构，兼具支持和灌注功能。其先天薄弱特性导致窦瘤和破裂风险，临床需警惕。随着介入技术发展，治疗趋于微创化，但仍需个体化评估。

• Valsalva AM. De aure humana tractatus. Bologna: Pisarri; 1704.
• Ring WS. Repair of sinus of Valsalva aneurysm. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, editors. Sabiston and Spencer Surgery of the Chest. 9th ed. Philadelphia: Elsevier; 2016. p. 1819-1834.
• Fukui T, Suehiro S, Shibata T, et al. Surgical results of sinus of Valsalva aneurysm. J Cardiovasc Surg. 2001;42(1):43-47.
• Moustafa SE, Mookadam F, Tajik AJ. Sinus of Valsalva aneurysm: a comprehensive review. Eur Heart J. 2007;28(16):1903-1910.
• 张浩, 刘锦纷, 徐志伟, 等. 主动脉窦瘤破裂的外科治疗经验. 中华胸心血管外科杂志. 2010;26(3):169-171.
• 尹震, 王震, 程翔, 等. 经导管封堵治疗主动脉窦瘤破裂的临床研究. 中国介入心脏病学杂志. 2015;23(2):68-72.