淋巴结肿大

淋巴结肿大（Lymphadenopathy），有时也可泛指淋巴管阻塞引起的淋巴水肿（Lymphedema）。这两种情况机制不同，需明确区分：

一、淋巴结肿大（最常见含义）

指淋巴系统中淋巴结异常增大，可触及肿块，常伴疼痛或压痛。

常见原因：

1. 感染（最常见）：

   • 细菌：链球菌/葡萄球菌感染（如扁桃体炎、牙脓肿）、结核病、猫抓病、性病（梅毒、软下疳）。

   • 病毒：感冒病毒、EB病毒（传染性单核细胞增多症）、巨细胞病毒、HIV（急性期）、风疹、带状疱疹。

   • 寄生虫/真菌：弓形虫病、组织胞浆菌病。

2. 免疫性疾病：

   • 自身免疫病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征。

   • 超敏反应：药物反应（如苯妥英）、疫苗接种后反应。

3. 恶性肿瘤：

   • 淋巴瘤（霍奇金/非霍奇金）：淋巴结进行性无痛肿大，质地韧硬。

   • 转移癌：乳腺癌（腋窝）、肺癌（锁骨上）、胃癌（左锁骨上-"Virchow淋巴结"）。

   • 白血病：急慢性白血病浸润淋巴结。

4. 其他：

   • 结节病：多系统肉芽肿性疾病，常累及肺门淋巴结。

   • Castleman病：罕见淋巴增殖性疾病。

   • 脂质贮积病（如戈谢病）。

关键鉴别点：

注意：锁骨上淋巴结肿大、无痛性进行性肿大、直径>2cm、质地坚硬或固定者，需高度警惕恶性肿瘤！

二、淋巴水肿（Lymphedema）

指淋巴液回流受阻导致软组织肿胀，通常发生在肢体（如手臂、腿部），偶见于面部或生殖器。

主要原因：

1. 原发性（罕见）：

   • 先天性淋巴管发育异常（如Milroy病）。

2. 继发性（常见）：

   • 肿瘤相关：

     • 淋巴结清扫术（如乳腺癌术后腋窝淋巴结切除→上肢水肿）。

     • 肿瘤压迫淋巴管（如盆腔肿瘤→下肢水肿）。

   • 感染：

     • 反复蜂窝织炎、寄生虫感染（丝虫病→象皮肿）。

   • 放疗：淋巴管纤维化。

   • 创伤/手术：损伤淋巴管。

特征：

• 肿胀：从远端肢体开始，逐渐向上蔓延，按压后凹陷缓慢恢复（非凹陷性→晚期呈象皮肿）。

• 皮肤变化：变厚、粗糙、色素沉着，易反复感染（蜂窝织炎）。

• 无痛（除非合并感染）。

何时需立即就医？

1. 淋巴结：

   • 直径 > 2 cm、快速增大、无痛且坚硬。

   • 伴 B症状（不明原因发热>38°C、盗汗、6个月内体重下降>10%）。

   • 锁骨上淋巴结肿大。

2. 淋巴水肿：

   • 突发肢体肿胀伴红肿热痛（警惕感染或血栓）。

   • 影响日常活动或反复感染。

诊断与治疗

1. 淋巴结肿大：

   • 检查：血常规、超声、CT/MRI；可疑恶性时需淋巴结活检（金标准）。

   • 治疗：抗感染（细菌/病毒）、免疫调节、肿瘤放化疗/靶向治疗。

2. 淋巴水肿：

   • 保守治疗：加压包扎、按摩引流（MLD）、功能锻炼、皮肤护理。

   • 手术：淋巴管-静脉吻合术、淋巴结移植（严重病例）。

总结

• "淋巴肿胀"多为淋巴结肿大，常见于感染，但需警惕肿瘤！

• 无痛性、质硬、快速增长的肿大淋巴结是危险信号！

• 肢体持续性肿胀需考虑淋巴水肿，尤其癌症术后患者。
  尽早就医明确病因是关键，避免延误恶性疾病诊治！