颌下腺

定义
颌下腺是唾液腺系统中重要的混合性腺体，兼具浆液性（分泌稀薄唾液）与黏液性（分泌黏稠唾液）分泌功能，以浆液性分泌为主。其核心功能为分泌唾液，参与口腔生理活动及全身代谢调节。

结构特征

• 位置与形态
  • 位于下颌骨下缘，二腹肌前、后腹之间，呈不规则椭圆形，被颈深筋膜浅层包裹。
  • 腺体分深、浅两部：浅部较大，位于下颌舌骨肌浅面；深部绕过下颌舌骨肌后缘，延伸至舌下间隙。
• 组织构成
  • 由腺泡、导管及结缔组织间质组成。腺泡分浆液性（含唾液淀粉酶）和黏液性（含黏蛋白），导管系统包括闰管、分泌管及排泄管。
  • 排泄管开口于舌下阜，与舌下腺导管共同开口，形成舌下肉阜。

分类依据

• 组织学分类
  • 混合性腺：以浆液性腺泡为主（约占70%），辅以黏液性腺泡，分泌唾液兼具酶解与润滑功能。
  • 对比腮腺：腮腺为纯浆液性腺，而颌下腺因黏液成分存在，唾液黏稠度较高。
• 功能分类
  • 外分泌功能：分泌唾液，含唾液淀粉酶、溶菌酶、IgA等成分。
  • 内分泌功能：分泌血管活性物质（如内皮素-1），调节局部血流及免疫应答。

生理机制

• 分泌调节
  • 副交感神经：通过面神经分支（鼓索神经）释放乙酰胆碱，促进大量稀薄唾液分泌。
  • 交感神经：通过颈上神经节释放去甲肾上腺素，减少分泌量但增加蛋白质浓度。
  • 激素调控：胃泌素、胰岛素等通过血液循环调节腺体代谢活动。
• 唾液成分与作用
  • 消化：唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖，脂肪酶辅助脂类乳化。
  • 润滑与保护：黏蛋白形成黏膜屏障，减少机械摩擦及化学刺激。
  • 抗菌与免疫：溶菌酶破坏细菌细胞壁，IgA中和病毒及毒素。

• 消化系统启动
  • 唾液淀粉酶启动碳水化合物消化，提高肠道营养吸收效率。
• 口腔微环境维护
  • 缓冲酸性物质（如碳酸氢盐），维持pH稳定，预防龋齿。
  • 清除食物残渣及微生物，减少牙周病风险。
• 免疫防御前沿
  • 分泌型IgA（sIgA）阻断病原体黏附，形成黏膜免疫第一道防线。
• 代谢调节参与
  • 唾液中的激素（如皮质醇）及电解质（如钠、钾）反映全身代谢状态。

• 常见疾病
  • 颌下腺炎：多由导管阻塞（如结石）或细菌感染引发，表现为腺体肿胀、疼痛及导管口脓性分泌物。
  • 涎石病：钙盐沉积形成结石（80%发生于颌下腺），导致导管阻塞及逆行性感染。
  • 肿瘤：良性（如多形性腺瘤）及恶性（如腺样囊性癌），恶性占比约10%-15%。
  • 干燥综合征：自身免疫破坏腺体，导致唾液分泌减少（口干症）。
• 诊断技术
  • 超声检查：评估腺体形态及结石定位，敏感性达90%以上。
  • 唾液腺造影：显示导管系统病变，如狭窄或扩张。
  • 细针穿刺活检（FNAB）：区分良恶性病变，准确性约85%。
• 治疗进展
  • 内窥镜取石术：经口内切口取出结石，保留腺体功能。
  • 功能性外科：颌下腺部分切除术减少术后并发症（如面神经损伤）。
  • 放射治疗：针对恶性肿瘤，配合化疗提高局部控制率。

• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017.
• Gartner LP, Hiatt JL. Color Textbook of Histology. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 2007.
• 王晓军, 李春芳. 颌下腺的解剖与临床. 解剖学杂志. 2015;38(2):123-126.
• 张伟, 刘红. 涎石病的诊断与治疗进展. 口腔医学研究. 2018;34(5):456-460.
• Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC. Oral and Maxillofacial Pathology. 4th ed. St. Louis: Elsevier; 2015.
• Eversole LR. Clinical Outline of Oral Pathology: Diagnosis and Treatment. 3rd ed. Hamilton: BC Decker; 2002.