回归热螺旋体

回归热螺旋体（Borrelia recurrentis）是引起回归热的病原体，属于疏螺旋体属（Borrelia）。其临床特征为周期性高热、全身疼痛、肝脾肿大及出血倾向，重症可出现黄疸。以下是其核心信息及病理机制的详细解析：

一、病原学特征 148

1. 形态与结构

   • 螺旋体长5-40μm，宽0.2-0.5μm，具有3-10个不规则螺旋，两端尖锐，运动活泼。

   • 革兰染色阴性，瑞氏或姬姆萨染色呈紫红色，暗视野显微镜下可见快速旋转游动。

   • 抗原易变异：通过vmp基因重排改变外膜蛋白（Vmp），逃避免疫攻击，导致疾病反复发作810。

2. 分类与传播媒介

   • 虱传回归热：由B. recurrentis引起，体虱或头虱为传播媒介。

   • 蜱传回归热：由不同种螺旋体（如B. duttoni、B. persica等）引起，软蜱为媒介，并可经卵传代28。

二、流行病学 28

1. 传染源与传播途径

   • 虱传型：患者是唯一传染源，虱叮咬后压碎虱体，螺旋体经皮肤创口或黏膜侵入。

   • 蜱传型：啮齿类动物为储存宿主，蜱叮咬或粪便污染皮肤传播，偶经输血或母婴传播。

2. 流行特征

   • 虱传型多发生于战争、灾荒时期，冬春季高发；蜱传型为地方性自然疫源性疾病，春夏季多见8。

三、发病机制与病理 810

1. 免疫逃逸与复发机制

   • 螺旋体在血液中大量繁殖，诱导机体产生IgM/IgG抗体清除病原体，但残留于肝、脾、脑等组织的螺旋体通过抗原变异形成新突变株，再次入血引发复发。

2. 组织损伤

   • 溶血与出血：毒素破坏红细胞及毛细血管内皮，导致贫血、黄疸及出血倾向。

   • 器官病变：脾脏显著肿大伴坏死灶，肝脏充血坏死，脑水肿及炎性浸润8。

四、临床表现 1810

1. 虱传型回归热

   • 潜伏期：2-14天，急性起病，体温达40℃以上，伴剧烈头痛、肌痛、鼻衄、肝脾肿大。

   • 周期性发热：高热持续6-7天后骤降，间歇7-9天后复发，症状逐次减轻。

2. 蜱传型回归热

   • 症状较轻，热型不规则，复发次数多（5-6次），蜱叮咬处局部红肿，皮疹更常见。

3. 并发症

   • 支气管肺炎、DIC、脾破裂；蜱传型易并发虹膜炎、脑膜炎及神经麻痹8。

五、诊断与治疗 369

1. 病原学检查

   • 发热期血涂片：暗视野或吉姆萨染色检出螺旋体（敏感度最高）。

   • 动物接种：接种小鼠腹腔，1-3天后血中可检出螺旋体。

2. 血清学与分子检测

   • 免疫荧光抗体试验（IFAT）或PCR检测，但因抗原变异，抗体效价检测受限69。

3. 治疗

   • 抗生素：首选四环素（500mg口服）或多西环素（100mg顿服），注意赫氏反应（首次用药可联用激素）。

   • 重症处理：中枢神经感染需静脉青霉素或头孢曲松810。

六、预防与控制 810

1. 灭虱与灭蜱

   • 虱传型需隔离患者并灭虱；蜱传型需灭鼠、喷洒马拉硫磷等杀虫剂。

2. 个人防护

   • 野外作业穿“五紧衣”，避免蜱叮咬；接触疫区者可预防性服用多西环素。

总结

回归热螺旋体通过虱或蜱传播，其抗原变异特性导致周期性发热与免疫逃逸。诊断依赖病原体直接检测，治疗以四环素类抗生素为主。防控核心在于媒介生物控制及个人防护，尤其在疫区或灾害环境下需加强监测