艾滋病

艾滋病是一种慢性致死性的艾滋病病毒引起的传染病，由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起。HIV感染后导致人体免疫机能缺陷，从而发生机会性感染等一系列临床综合征，病死率几乎达100%。HIV属于反转录病毒科，慢病毒属，灵长类免疫缺陷亚属。世界卫生组织于1988年1月确定每年12月1日为世界艾滋病日（World AIDS Day）。2009年至2010年的主题是：“普遍可及和人权”。 ADSFAEQWER353423413434

多数学者认为人类免疫缺陷病毒是20世纪从撒哈拉以南的非洲地区蔓延开来，至今已成为全球性的大流行病。根据联合国艾滋病规划署和世界卫生组织统计，自1981年6月5日首度证实以来，AIDS已夺取超过2500万人的性命，使其成为史上最具破坏力的流行病之一。截至2005年底，世界上约有3860万人正受到艾滋病的侵扰，仅该年便造成约300万人死亡，其中约57万是儿童，三分之一的死亡案例发生在非洲撒哈拉以南，间接造成经济发展迟缓以及人力资本的匮乏，超越了疾病本身的层次。根据统计，每天有1800名新生儿一出生就感染上艾滋病毒，45%的感染儿童在2岁之前死亡。尽管目前研制的药物能够抑制病毒的活性、减缓病程发展，间接减少感染后的死亡率和致病率，但并非所有国家都有能力取得这些药物。艾滋病目前已是全世界疾病监测的重要指标之一，各国政府也通过立法控制传染规模并借由各种教育宣传手段，增加全人类对该疾病的认识。艾滋病毒有HIV-1和HIV-2两种，HIV-1最为普遍流行，HIV-2则基本只在西部非洲地区。 ADSFAEQWER353423413434

HIV和其他在很多灵长类动物中发生的引起类似艾滋病的病毒有密切关系，并曾一度被认为是在20世纪初期从动物传染给人类的，尽管有一些证据表明在更早的个别案例中可能已经有艾滋病在传播。但传播的具体动物源、时间和地点（或者有多少传播来源）都是未知的。与人类的HIV病毒相同的病毒在非洲的小人猿（黑猩猩）中都有发现，但这并不能确定艾滋病的来源就从黑猩猩到人类，或人类和黑猩猩的来源是从第三方获得的。科学研究发现，艾滋病最初是在西非传播的，是一位非洲男子与其他灵长类动物性交后传染开的，当时该男子在与其他灵长类动物性交后，再与其他同性者性交，才开始有艾滋病。 ADFASDFAF23RQ23R

后天免疫缺乏症候群患者所遭遇严重的病理呈现，主要源自于人类免疫缺陷病毒的感染。此病毒属于一种反转录病毒，主要针对人类免疫系统重要的组成进行感染并改变其运作模式，包括辅助型T细胞、巨噬细胞和树突细胞等，其中又以直接破坏细胞膜上具有CD4辨识蛋白特征的T细胞（CD4+T细胞）的结果最为严重。CD4+T细胞是人体免疫系统辨识外来物质过程中不可或缺的元素之一，一旦CD4+T细胞受到感染而不表现CD4辨识蛋白，或甚至造成此种细胞死亡，导致每微升血液中CD4+T细胞数量低于200时，细胞免疫就几乎完全失去功能，进而导致平时不易感染健康人类的微生物得以大肆入侵。根据流行病学统计，在未使用抗反转录病毒药物治疗的情况下，自感染病毒至出现症状的潜伏过程的中位数约为9至10年，自正式出现后天免疫缺乏症候群起算，存活时间的中位数亦仅有9.2个月。临床观察到的疾病进程速度受到许多因素影响，短则两周、长可达20年。一般年长者免疫力较差，病程发展迅速的风险较高；医疗品质和同时存在的感染症（如结核）也会使感染者处于不利状态。此外，遗传也左右了感染过程，有些人因带有编号为CCR5-Δ32的突变基因，对特定的HIV病毒株具有抵抗力。在西班牙、意大利和希腊这些长期处于罗马帝国核心的地方，CCR5-delta32基因出现率为0%-6%，而在罗马帝国边疆地区（如英格兰和德国）为8%-11%，从未被罗马占领的国家更高。HIV病毒本身在演化过程中亦会产生变异，不同品系可引起不同程度的临床表现。 ADFASDFAF23RQ23R

自发现以来，流行病学专家曾提出各种不统的定义以监测疾病扩散情况，如Bangui definition和1994 expanded World Health Organization AIDS case definition，但临床上对病人的分级诊断因检测效果不佳而未大量采用。在发展中国家，世界卫生组织采用临床表现和实验数据作为分级依据；在已开发国家则主要采用美国的分类系统。艾滋病传染主要通过性行为、体液的交流而传播，传播途径包括性交、血液传播、共用针具传播和母婴传播。

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• 性交传播：艾滋病病毒可通过性交传播。生殖器患有性病（如梅毒、淋病、尖锐湿疣）或溃疡时，会增加感染病毒的危险。肛门性交、阴道性交可传播病毒，口交传播机率非常小，除非口腔内有伤口。接受肛交的人被感染的可能性非常大，因为直肠肠壁较阴道壁更易破损。
• 血液传播：包括输血传播和血液制品传播。1980年代及1990年代，因验血未包括艾滋病检验，很多普通病人因输血感染HIV。现在发达国家因输血感染的可能性几乎为零。
• 共用针具的传播：静脉吸毒者共用针具、医院重复使用针具等都可传播艾滋病毒。使用被血液污染而未经严格消毒的注射器、针灸针、拔牙工具均十分危险。
• 母婴传播：母亲是艾滋病感染者，在怀孕、分娩或母乳喂养过程中可能使孩子受到感染。若母亲在怀孕期间服用抗艾滋病药品，婴儿感染的可能性大幅降低。有艾滋病病毒的母亲不得用母乳喂养孩子。

艾滋病病毒不会通过日常活动传播，如浅吻、握手、拥抱、共餐、共用办公用品、共用厕所、游泳池、共用电话、打喷嚏等。

艾滋病感染时，根据病情发展过程，临床上分为三期：

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• 艾滋病病毒感染：感染后无任何临床症状，仅血检艾滋病病毒抗体阳性。可能长达十年以上无症状。当机体抵抗力下降或遭受疾病侵袭或创伤时，T细胞不断减少，减少到一定程度后开始发病。
• 艾滋病相关综合症：出现腹股沟淋巴结以外的两处以上不明原因淋巴结肿大持续3个月以上，并伴有发热、疲劳、食欲不振、消瘦、体重减轻、夜间盗汗等全身症状。至少有两种上述症状和两项实验室检查不正常。部分人停留在此状态，部分人发展为严重的艾滋病。
• 艾滋病阶段：CD4细胞可能少于200/μL，病人开始出现卡波西氏肉瘤与伺机感染，如卡氏肺囊虫肺炎、鸟型结核菌、巨细胞病毒等，以及原因不明的细胞免疫缺陷。

艾滋病完全可以通过以下措施预防： ADFASDFAF23RQ23R

• 安全性行为：在所有性行为中使用安全套。阴道交和肛交是高风险行为，口交也应当使用安全套。
• 不要共用针头：如使用麻醉剂，不要与他人共用针头或使用已用过的针头。
• 医护工作者遵循安全措施：通过针刺感染艾滋病的比率少于1/200，针刺后使用抗艾滋病药物可进一步减轻感染风险。

目前尚无有效治疗方法可以治愈艾滋病。鸡尾酒疗法（高效抗反转录病毒治疗）大大延缓了感染者的发病时间，使病毒载量降至无法检出，但部分感染者有强烈副作用，医学界认为艾滋病尚不能称为可治愈疾病。艾滋疫苗仍在研制中，进展缓慢。2005年11月，英国一名25岁男性斯丁普林在确诊后未治疗，第二次检查时病毒消失，他有可能是第一位自己痊愈的HIV感染者，但未经医学界确认。2008年1月，瑞士科学家认为患者接受抗逆转录病毒药物治疗后，可能不会通过性途径继续传播病毒。 ADFASDFAF23RQ23R

艾滋病易感高风险人群包括： ADFASDFAF23RQ23R

• 男性同性恋者：因肛交成为高风险人群，但同性恋不等于艾滋病。
• 吸毒者：静脉注射毒品成瘾者占全部艾滋病病例的15%-17%，因使用未经消毒的注射器具。
• 血友病患者：占1%左右，因输入凝血因子Ⅷ而感染。
• 接受输血或血液制品者：包括浓缩血细胞、血小板、冷冻新鲜血浆等。
• 与高危人群有性关系者：异性间也可互相传播。
• 其他高发人群：中青年为主，20-40岁占89%。女性患者正在增加，男女比例已从1985年的4:1下降到1988年的3:1。

否认艾滋病主义：一些组织拒绝相信艾滋病的存在，认为西方国家用其削弱发展中国家，此观点在南非非国大中明显，但已有迹象表明反对否认艾滋病主义。艾滋病重估运动：少数科学家质疑HIV与艾滋病的关系，如诺贝尔奖得主Kary Mullis声明HIV不引起艾滋病。有组织如“重新评估HIV和AIDS理论科学团体”拒绝参加艾滋病会议。 ADSFAEQWER353423413434

截至2002年，艾滋病没有显示出感染减慢的趋势。全球约4000万带原者，约1300万已死亡。在西方国家，安全性行为教育使感染率减慢，但部分人群感染率上升。第三世界国家因经济状况和性教育缺乏，感染率居高不下，一些非洲国家高达25%成人劳动力携带病毒。联合国艾滋病规划署和世界卫生组织公布2003年底资料如下： ADFASDFAF23RQ23R

中国大陆的艾滋病情况：1985年6月发现首例（阿根廷游客），1989年底发现172名感染者，多为吸毒人士。1990年代非法血站泛滥导致广泛蔓延。至2005年底，中国艾滋病感染者65万人，发病患者约7.5万人。2007年10月底累计报告223501例，其中病人62838例，死亡22205人。2008年前3季度6897人死于艾滋病，首次成为死亡率最高的传染病。2009年2月18日卫生部发布报告。 ADSFAEQWER353423413434

香港的艾滋病情况：1984年发现首例感染，1985年发现首宗艾滋病。截至2008年9月，累积发现3941人感染，998宗艾滋病。性行为为主要感染途径（74%）。

台湾的艾滋病情况：1984年12月首例（外籍旅客），1986年首例台湾人。1990年公布防治条例，提供匿名筛检和免费医疗。2006年起不列入健保重大伤病，改由公务预算。 ADFASDFAF23RQ23R

近30年来，对HIV和艾滋病仍存在错误认识，以下为10大误解及纠正： ADFASDFAF23RQ23R

• 误解1：近距离接触HIV阳性病人会感染。事实：不通过接触、眼泪、汗液或唾液传染。与HIV阳性患者呼吸同一空气、共用厕所、餐具、拥抱等均不会感染。
• 误解2：不必担心HIV，因为有药可治。事实：抗逆转录病毒药物价格昂贵且有副作用，尚无治愈药物，耐药性也使治疗越来越难。
• 误解3：HIV会通过蚊子传播。事实：蚊虫叮咬不会传染，HIV在昆虫体内只能存活很短时间，且蚊子不会将血液注入下一个对象。

中国大陆已成立诸多艾滋病干预组织，作为政府职能的延伸和补充，无营利所得，例如：中国艾滋病博物馆、北京益仁平中心、重庆蓝宇工作组、成都关爱小组、爱之方舟、四川省性病艾滋病防治协会、河南信阳青竹林感染者互助组织、北京爱源信息咨询中心、中国性病艾滋病防治协会等。

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世界卫生组织于1988年1月在伦敦召开会议，确定每年12月1日为世界艾滋病日。联合国艾滋病规划署（UNAIDS）负责宣传工作，2005年起由“世界艾滋病运动”独立机构负责。2005年至2010年宣传口号为“遏制艾滋、履行承诺”，历年主题包括：2009年“普遍可及和人权”；2008年“领导”；2007年“领导”；2006年“遏制艾滋、履行承诺”；2005年“遏制艾滋、履行承诺”；2004年“关注妇女，抗击艾滋”；2003年沿用2002年“相互关爱，共享生命”；2002年“相互关爱，共享生命”；2001年“预防艾滋病，你我同参与”；2000年“预防艾滋病，男士责无旁贷”；1999年“关注青少年，预防艾滋病——倾听、学习、尊重”；1998年“青少年：迎战艾滋病的生力军”；1997年“生活在有艾滋病世界中的儿童”；1996年“同一世界，同一希望”；1995年“共享权益，共担责任”；1994年“艾滋病与家庭”；1993年“时不我待，行动起来”；1992年“预防艾滋病，全社会的责任”；1991年“共同迎接艾滋病的挑战”；1990年“妇女与艾滋病”；1989年“我们的生活，我们的世界——让我们相互关照”；1988年“全球共讨，征服有期”。 ADSFAEQWER353423413434

• UNAIDS. Global Report: UNAIDS Report on the Global AIDS Epidemic 2010. Geneva: UNAIDS; 2010.
• World Health Organization. Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection. Geneva: WHO; 2013.
• Barre-Sinoussi F, Chermann JC, Rey F, et al. Isolation of a T-lymphotropic retrovirus from a patient at risk for acquired immune deficiency syndrome (AIDS). Science. 1983;220(4599):868-871.
• Gallo RC, Salahuddin SZ, Popovic M, et al. Frequent detection and isolation of cytopathic retroviruses (HTLV-III) from patients with AIDS and at risk for AIDS. Science. 1984;224(4648):500-503.
• 中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组. 中国艾滋病诊疗指南(2018版). 中华传染病杂志. 2018;36(12):705-724.
• 国务院防治艾滋病工作委员会办公室, 联合国艾滋病中国专题组. 中国艾滋病防治联合评估报告(2007). 北京: 国务院防治艾滋病工作委员会办公室; 2007.