听觉过敏

听觉过敏（英文：Hyperacusis），是指对日常环境中普通声强（通常不引起不适或疼痛）的声音产生异常强烈的不适感、耐受度下降、恐惧或疼痛的一种听觉感知障碍。其核心是声音耐受阈值的病理性降低。它不同于恐声症（对特定声音产生负面情绪反应），也不同于听觉过敏伴耳鸣，尽管三者常共存。

定义与诊断标准

• 核心特征： 对中等强度声音（通常≤ 80 dB SPL）产生不适响度级显著降低。

• 关键鉴别： 需排除因外耳或中耳病变（如耳垢栓塞、中耳炎）引起的传导性听力下降所伴随的复响现象。听觉过敏通常与正常的纯音听阈或感音神经性听力损失并存。

• 主观评估： 主要通过问卷和临床访谈，如使用听觉过敏问卷。

• 客观评估尝试： 测量不适响度级，但其结果受主观因素影响大。

病因与发病机制

病因复杂，通常与中枢听觉系统增益异常升高和边缘系统（情绪中枢）过度激活有关。

1. 外周诱发因素：

   • 噪声暴露（急性或慢性）

   • 耳部感染或创伤

   • 耳科手术（如镫骨切除术）

   • 突发性聋

   • 某些耳毒性药物

   • 贝尔氏面瘫（通过镫骨肌反射通路受累）

2. 中枢神经机制（核心）：

   • 中枢增益上调模型： 当外周听觉输入因听力损失或其他原因减弱时，中枢听觉通路（尤其是下丘和听觉皮层）为补偿信号不足而自发地提高其神经增益。这种过度补偿导致对正常声音的反应被病理性放大。

   • 边缘系统与自主神经系统卷入： 听觉过敏常伴有显著的焦虑和恐惧。杏仁核等边缘结构对听觉刺激产生过度反应，并与听觉皮层形成异常强化的连接，使得中性声音被标记为“威胁”，引发强烈的情绪和自主神经反应（如心跳加速、出汗）。

   • 非经典听觉通路激活： 涉及内侧膝状体-杏仁核-岛叶皮层的通路过度活跃，绕过了进行精细分析的经典听觉皮层通路，直接将声音与负面情绪和生理反应关联。

3. 相关神经发育与精神疾病：

   • 威廉姆斯综合征、自闭症谱系障碍常见。

   • 偏头痛、创伤后应激障碍、焦虑症、抑郁症常与听觉过敏共病。

   • 梅尼埃病、耳鸣（高度共存）。

临床表现

• 主要症状： 对日常声音（如餐具碰撞声、水龙头流水声、儿童哭闹声、交通噪声）感到难以忍受的刺耳、烦躁、疼痛或恐惧。

• 行为改变： 患者常采取回避行为（如使用耳塞、避开社交场合、隐居），严重影响生活质量、社交和工作。

• 伴随症状： 常伴有耳鸣、听觉迟钝、声音失真以及焦虑、抑郁情绪。

治疗与管理

目前无特效药物，治疗侧重于脱敏与认知行为重塑。

1. 声音脱敏疗法：

   • 耳鸣再训练疗法： 结合低声级、中性背景声的声治疗和心理咨询，旨在使患者习惯并重新分类声音信号。

   • 分级声音暴露： 在专业人员指导下，从极低音量开始，系统性地、渐进地接触和适应更丰富的声音环境。

2. 认知行为疗法：

   • 核心在于改变患者对声音的灾难化认知和恐惧-回避行为模式。帮助患者理解听觉过敏的神经机制，减少对声音的过度关注和恐惧反应。

3. 药物治疗（辅助）：

   • 针对共病的焦虑、抑郁或偏头痛使用相应药物（如SSRI类抗抑郁药）可能有助于缓解症状，但无直接“治愈”听觉过敏的药物。

4. 患者教育与支持：

   • 避免过度使用耳塞，因长期隔绝声音可能进一步导致中枢增益上调，加重病情。

   • 加入支持团体，获取心理支持。

预后

早期干预和坚持治疗通常能显著改善症状和生活质量。然而，慢性重度听觉过敏的治疗可能是一个长期过程，部分患者可能残留一定程度的敏感性。

参考文献

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