双球菌

双球菌（Diplococcus）

一、基本概念

双球菌是一类呈成对排列的球形细菌（革兰氏阳性或阴性），属于细菌形态学分类中的一种。其名称源于希腊语“diplo-”（双）和“coccus”（球菌），指两个球菌紧密相连，常见于临床致病菌中。

二、主要种类与致病性

1. 肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）

• 形态：革兰氏阳性，成对或短链状排列，有荚膜。

• 致病性：

  • 呼吸道感染：肺炎、中耳炎、鼻窦炎。

  • 侵袭性疾病：败血症、脑膜炎（尤其儿童和老年人）。

• 传播途径：飞沫传播。

• 高危人群：婴幼儿、老年人、免疫力低下者。

2. 脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）

• 形态：革兰氏阴性，肾形双球菌，有荚膜。

• 致病性：

  • 流行性脑脊髓膜炎：突发高热、头痛、颈强直、皮疹（瘀点或瘀斑）。

  • 败血症：可致休克、多器官衰竭。

• 传播途径：密切接触呼吸道分泌物。

• 分型：A、B、C、W、X、Y等血清型，B型疫苗广泛应用。

3. 淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae）

• 形态：革兰氏阴性，咖啡豆形双球菌。

• 致病性：

  • 淋病：泌尿生殖道感染（尿道炎、宫颈炎），表现为脓性分泌物、排尿痛。

  • 并发症：盆腔炎、不孕症、新生儿结膜炎。

• 传播途径：性接触、母婴垂直传播。

• 耐药性：对青霉素、喹诺酮类耐药率极高，一线治疗改用头孢曲松+阿奇霉素（需根据最新指南调整）。

三、诊断方法

1. 显微镜检查：

   • 革兰氏染色：快速区分革兰阳性（肺炎链球菌）与阴性（奈瑟菌属）。

   • 脑脊液/分泌物涂片：脑膜炎或淋病疑似病例中可见典型双球菌。

2. 培养与鉴定：

   • 血琼脂平板：肺炎链球菌呈α溶血，脑膜炎奈瑟菌需巧克力培养基（含X、V因子）。

   • 生化试验：氧化酶试验（奈瑟菌阳性）、触酶试验（链球菌阴性）。

3. 分子检测：

   • PCR：快速检测脑脊液中的脑膜炎奈瑟菌核酸。

   • 基因测序：鉴定耐药基因（如淋球菌的penA突变）。

四、治疗原则

注意：淋球菌耐药性监测至关重要，部分地区已报告头孢曲松敏感性下降。

五、预防措施

1. 疫苗接种：

   • 肺炎链球菌疫苗：PCV13（儿童）、PPSV23（成人高危人群）。

   • 脑膜炎球菌疫苗：MenACWY（四价）、MenB（B型血清型）。

2. 卫生与防护：

   • 勤洗手、戴口罩（预防呼吸道传播）。

   • 安全性行为（使用避孕套，减少淋病传播风险）。

3. 暴露后预防：

   • 脑膜炎奈瑟菌密切接触者需预防性使用抗生素（如利福平、环丙沙星）。

六、公共卫生意义

• 肺炎链球菌：全球5岁以下儿童肺炎死亡的主要病因，疫苗覆盖率提升显著降低发病率。

• 脑膜炎奈瑟菌：可致暴发流行，高校、军营等集体单位需加强监测。

• 淋病奈瑟菌：性传播疾病防控难点，多重耐药株（如“超级淋病”）威胁全球。

总结：双球菌涵盖多种重要病原体，临床需结合病原学检测与耐药监测精准治疗。疫苗接种与公共卫生干预是控制其传播的核心策略。