肠侵袭性大肠杆菌

病原学：肠侵袭性大肠杆菌（Enteroinvasive E. coli, EIEC）携带侵袭性质粒（pINV），该质粒编码侵袭相关基因（如ipaB、ipaC、ipaD），使细菌能侵入肠上皮细胞。其致病机制与志贺菌相似，通过破坏肠道上皮细胞，引发局部炎症和溃疡，导致血性黏液便。

与志贺菌的相似性：在基因水平上与志贺菌高度同源，但生化特性更接近大肠杆菌（如乳糖发酵能力）。

• 潜伏期：通常1~3天。
• 主要症状：包括腹痛、发热、里急后重（频繁便意但排便困难）。腹泻初期为水样便，后转为黏液脓血便（类似痢疾）。少数重症患者可能脱水或电解质紊乱，但极少引发溶血性尿毒综合征（HUS）。

• 粪-口传播：摄入被污染的食物（如生蔬菜、未煮熟的肉）或水。卫生条件差的地区易暴发流行，尤其在热带和发展中国家。
• 人际传播：密切接触感染者或无症状携带者。

• 粪便培养：使用选择性培养基（如麦康凯琼脂）分离大肠杆菌，进一步生化鉴定。
• 分子检测：PCR检测侵袭性质粒基因（如ipaH），特异性区分EIEC与非致病性大肠杆菌。
• 血清学检测：部分菌株可检测O抗原（如O124、O143），但血清型与致病性不完全对应。

治疗原则

• 支持治疗：口服补液盐（ORS）或静脉补液纠正脱水。避免使用止泻药（可能延缓病原体排出）。
• 抗生素使用：仅在重症或免疫低下者中使用，根据药敏结果选择（如环丙沙星、阿奇霉素）。注意：抗生素可能增加耐药性，且对病毒性腹泻无效。

预防措施

• 个人卫生：饭前便后洗手，避免饮用生水。食物充分加热（尤其肉类、蛋类）。
• 公共卫生：改善卫生设施，加强食品和水源监管。感染者隔离至症状消失后48小时，避免传播。

• 高发地区：非洲、南亚、中南美洲等卫生条件较差的区域。
• 易感人群：儿童、旅行者（“旅行者腹泻”可能由EIEC或ETEC引起）。免疫抑制患者（如HIV感染者）症状可能更严重。

• 耐药性问题：部分EIEC菌株对氟喹诺酮类、磺胺类药物耐药性上升。
• 疫苗开发：暂无上市疫苗，但针对侵袭性基因的候选疫苗在研究中。
• 快速诊断技术：基于CRISPR或纳米孔的即时检测（POCT）正在开发，提升疫情响应速度。

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