三边孔

三边孔，英文名称为triangular foramen，亦称内侧三边孔，是位于腋窝后壁的一个三角形裂隙。其命名源于其三条边界形成的三角形开口。在解剖学文献中，三边孔常与四边孔（quadrangular foramen）并列提及，二者由肱三头肌长头分隔。三边孔位于内侧，四边孔位于外侧。

位置与边界

三边孔位于腋腔后壁，在肩胛下肌与大圆肌之间。具体边界如下：

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• 上界：小圆肌（teres minor）和肩胛下肌（subscapularis）。
• 下界：大圆肌（teres major）和背阔肌（latissimus dorsi）。
• 外侧界：肱三头肌长头（long head of triceps brachii）。

该孔呈三角形，其大小和形态存在个体差异。在成人中，三边孔的平均垂直高度约为1.5-2.0 cm，平均宽度约为1.0-1.5 cm。

与四边孔的关系

四边孔位于三边孔外侧，两者以肱三头肌长头为界。四边孔的上、下界与三边孔相同（上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌），但内侧界为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈。四边孔内有旋肱后血管和腋神经通过。 ADSFAEQWER353423413434

三边孔的主要通行结构为旋肩胛血管（circumflex scapular vessels），包括旋肩胛动脉和伴行静脉。旋肩胛动脉是肩胛下动脉的分支，穿经三边孔后进入冈下窝，参与肩胛骨周围的血管吻合网，为肩胛区肌肉（如冈下肌、小圆肌等）提供血供。该吻合网是侧支循环的重要途径，在腋动脉主干损伤时可起到代偿供血作用。 ADFASDFAF23RQ23R

值得强调的是，三边孔内无重要神经通过。四边孔内则有腋神经和旋肱后血管，这是两者在内容物上的关键区别。 ADSFAEQWER353423413434

解剖变异

三边孔的形态和内容物存在一定的解剖变异。少数情况下，旋肩胛动脉可不穿经三边孔，而直接由肩胛下动脉发出后走行于该孔之外。此外，部分个体可能存在副三边孔或四边孔。熟悉这些变异对于临床医师进行肩部手术至关重要。

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临床意义

• 肩关节手术：在肩关节后侧入路（如Bankart修复术、肩袖修复术）中，三边孔可作为重要的解剖标志。手术需仔细识别该孔，避免损伤旋肩胛血管，以减少术中出血风险。
• 骨折固定：在肱骨近端骨折或肩胛骨骨折手术中，三边孔区是血管神经束的安全区之一，但若未准确定位，仍可能伤及穿行结构。
• 血管损伤评估：旋肩胛动脉损伤可能导致肩胛区血肿或缺血性并发症。通过影像学检查（如CTA）和临床表现可评估损伤程度。
• 肿瘤切除与移植：在肩胛区软组织肿瘤切除或肌皮瓣移植（如背阔肌肌皮瓣、大圆肌肌皮瓣）中，三边孔内的血管是重要的供血或吻合血管。

后侧入路

肩关节后侧入路通常采用纵向切口，自肩峰后外侧角向下沿三角肌后缘切开。在显露深部结构时，需在冈下肌与小圆肌之间进入，并注意保护走行于四边孔的腋神经。三边孔位于更深层，需在分离大圆肌上缘时谨慎识别。

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具体步骤：

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1. 游离三角肌后部纤维并向外侧牵开。
2. 在冈下肌与小圆肌间隙钝性分离，显露四边孔内的腋神经和旋肱后血管。
3. 向下牵开大圆肌，即可见三边孔及其内的旋肩胛血管。

关节镜入路

在肩关节镜手术中，后侧入口常位于肩峰后外侧角下方2-3 cm处，恰好通过冈下肌与小圆肌之间的“软点”。该入路可避免损伤三边孔和四边孔内的神经血管。熟悉这些孔的体表投影可提高手术安全性。

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在磁共振成像（MRI）和计算机断层血管成像（CTA）中，三边孔表现为一个充满脂肪和血管的三角形间隙，其边界肌肉清晰可见。旋肩胛动脉在孔内呈弯曲走行，常伴行静脉。当存在血管变异或肿块时，影像学评估至关重要。 ADSFAEQWER353423413434

三边孔是肩部重要的解剖间隙，其边界恒定，内容物以旋肩胛血管为主。在骨科、神经外科及整形外科手术中，正确识别和保护三边孔可有效预防血管损伤，降低并发症发生率。对三边孔解剖变异和手术入路的深入理解，是肩部外科实践的基础。

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