后纵隔

  后纵隔位于心包后壁与下部胸稚之间，上平胸骨角，下达膈。内有食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、迷走神经、交感干胸部和内 脏大、小神经等。其中食管、胸导管、迷走神经和交感干等行经上纵隔和后纵隔，在此一并叙述。在气管杈以下，食管位居后纵隔最前部，其后为胸主动脉、奇静脉和半奇静脉，胸导 管在胸主动脉与奇静脉之间，食管和胸主动脉周围还有淋巴结。
　　1．食管胸部约占食管全长的7／10，长约18cm，上自胸廓上口接食管颈部，经上纵隔后部和后纵隔下行，穿膈食管裂孔续为食管腹部。
　（1）分段：按食管所在部位分为颈、胸、腹部。食管胸部又以气管杈下缘为界分为胸上段和胸了段。临床常用的分段法是以主动脉弓上缘和肺下静脉下缘为标志，把食管分为 上、中、下段。上段自食管起始处至主动脉弓上缘，中段自主动脉弓上缘至肺下静脉不缘，下段自肺下静脉下缘至食管末端。
　（2）行程：自胸廓上口入上纵隔后部，位于气管与脊柱之间稍偏左侧，向下越经气管杈后方，逐渐位于中线上，在胸主动脉的右侧沿心包下行至第7胸椎高度又偏左侧，在胸主 动脉前方向左前下行，至第10胸椎高度穿膈食管裂孔续为腹部。由上述可见，食管是弯曲的。从侧方观察，食管呈凹向前的弯曲，其曲度与脊柱胸曲一致；从前方观察，上段偏左，中段偏右，下段偏左，呈现两个轻度侧曲。
　（3）毗邻：食管前方有气管、气管杈、左喉返神经、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和膈。左主支气管在平第4、5胸椎间跨过食管前方向左，此处食管狭窄，为异物常嵌顿处。 在第5胸椎以下，食管与左心房相邻，左心房扩大可压迫食管。后方有脊柱胸段及其与食管间的食管后间隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉和右肋间后 动脉。左侧有左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉、胸导管上份和左纵隔胸膜。右侧有奇静脉弓和有纵隔胸膜。此外，在食管两侧有迷走神经绕肺根后方下行，左 侧者向下至食管前面，右侧者至食管后面，分别形成食管前、后丛，由丛发出食管支至食管，其余纤维继续向下合成迷走神经前、后干，经食管裂孔至腹腔。
　（4）食管与胸膜的关系：食管左侧在主动脉弓上方的部分与左纵隔胸膜相贴，其间有胸导管和主动脉弓，在主动脉弓以下至第7胸椎以上，食管不与纵隔胸膜相贴，在第7胸 椎以下又被纵隔胸膜相贴。食管与纵隔胸膜相贴处，即食管上、下三角的所在部位。食管右侧除奇静脉弓处外，其余部分均与有纵隔胸膜相贴，右纵隔胸膜在肺根以下常突至食管 后方达中线，形成自营后隐窝，故在左胸入路的食管下段手术时，有破人有胸膜腔的可能。
　（5）狭窄部位和食管括约肌：食管全长有三个生理性狭窄，其中两个位于胸部，即与左主支气管相交处和穿隔食管裂孔处。狭窄范围约为1．5～1．7cm。
　（6）血管、淋巴和神经：食管胸上段的动脉来自上部肋间后动脉和支气管支，以5支为多见。胸下段的动脉来自食管动脉，以1～2支多见。食管壁内静脉丰富，在粘膜下层和食 管周围吻合成丛，称食管静脉丛，由丛汇成数条食管静脉，注入奇静脉、半奇静脉或副半奇静脉。食管静脉丛向下与胃左静脉属支有丰富吻合，当门静脉高压症 时，可经此途径建立门腔静脉间的侧支循环，因而食管静脉丛血流量加大，可导致食管静脉曲张，甚至破裂出血。食管胸上段的淋巴管注入气管支气管淋巴结和气管旁淋巴结，胸下段的淋巴管注入纵 隔后淋巴结和胃左淋巴结。食管胸部尚有部分淋巴管不经局部淋巴结，直接注入胸导管。食管的神经来自胸交感干和迷走神经。食管壁横纹肌由喉返神经支配，平滑肌和腺体由 交感和副交感神经支配，粘膜的感觉冲动伴交感神经和迷走神经传入脊髓或脑。