固定肌
提出胸骨感染根治性手术的概念;报告心脏手术后胸骨感染短期治愈102例的临床经验。方法气管插管全麻,采用彻底清创、肌瓣转移、皮瓣游离和特殊的缝合技巧等技术,使伤口内不留任何线头等异物,减少伤口再感染的机会。将感染的伤口经处理后按无菌伤口一期缝合,从而达到短期治愈。
结果11年间治疗102例胸骨感染,除1例主动脉人工血管置换术后并发胸骨感染,因感染灶累及人工血管,经过手术伤口明显缩小仍留有一小窦道外,其余全部在短期内治愈,其中66例在2周内伤口愈合(占65%)。结论胸骨感染包括:胸骨裂开,胸骨、肋骨骨髓炎及胸骨后感染,经外科清创、肌瓣、皮瓣转移等措施根治性手术治疗,能在短期内治愈。因此,及早治愈胸骨感染是提高患者生存率和生活质量的有效措施。
气管插管全身麻醉。若为窦道切口以感染伤口为中心,向上下延长共约10~15cm;部分裂开或全部裂开的伤口则切口延长到两端各1~2cm,电刀切除皮缘及窦道增生组织,电凝止血,用鹰嘴咬骨钳咬除感染胸骨到肉眼判断骨质正常为止。胸骨后的感染脓腔要充分显露,利用刮匙刮除坏死肉芽组织及异物,胸骨感染区如有钢丝应取出,钢丝穿透部位胸骨也要咬除,坏死组织及异物彻底清除后,用5%碘伏液浸泡清创区5~10min,用庆大霉素盐水冲洗术野,然后向两侧游离皮瓣至腋前线,皮瓣深度至胸大肌表面,出血点均用电凝止血。根据胸骨缺损范围决定用一侧或两侧胸壁肌肉做肌瓣,肌瓣的大小应足够填充缺损部位,拟采用的肌瓣远端切断,临近缺损部留蒂,将肌瓣填实胸骨缺损区后,4号滑线缝合固定肌瓣或用丝线“U”缝合数针,消灭残腔,最后用7号丝线间断缝合皮瓣,缝合时应将胸壁深部组织贯穿其中,使皮瓣下无腔隙,待全部皮瓣缝合完后再逐一打结。
102例中80例伤口一期愈合(有14例部分皮缘坏死,短期换药痊愈);22例二期愈合,二期愈合者多伴有糖尿病,低蛋白血症,肝功能不全,心功能不全,心包、胸腔积液的患者。1例因人工血管本身感染的病例,经2次手术仍残留窦道。本组治愈时间最短2周,最长24周,66例均在2周内治愈出院,1例术后2个月复发,再次手术后2周治愈。
附件列表
词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题
(尤其在法律、医学等领域),建议您咨询相关领域专业人士。