垂体窝

垂体窝（Sella Turcica）详解

1. 定义与解剖位置

垂体窝（又称蝶鞍）是位于颅底蝶骨中央的骨性凹陷结构，形似马鞍，是容纳脑垂体（Hypophysis）的重要解剖区域。其名称源自拉丁语“sella turcica”，意为“土耳其鞍”，因其形态与古代马鞍相似。

2. 结构组成

• 前界：鞍结节（Tuberculum sellae），两侧延伸为前床突（Anterior clinoid processes）。

• 后界：鞍背（Dorsum sellae），两侧为后床突（Posterior clinoid processes）。

• 底部：蝶窦（Sphenoid sinus）的上壁，与鼻腔相邻。

• 顶部：鞍膈（Diaphragma sellae），为硬脑膜形成的膜性结构，中央有垂体柄通过。

3. 内部容纳结构

• 脑垂体：

  • 腺垂体（前叶）：分泌生长激素（GH）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）等。

  • 神经垂体（后叶）：储存并释放抗利尿激素（ADH）和催产素。

• 垂体柄：连接垂体与下丘脑，传递激素调控信号。

• 周围血管神经：

  • 海绵窦：位于垂体窝两侧，内含颈内动脉、动眼神经、滑车神经等。

  • 视交叉：位于垂体窝上方，垂体肿瘤可压迫视交叉导致视野缺损（如双颞侧偏盲）。

4. 临床意义与相关疾病

4.1 垂体瘤

• 症状：

  • 功能性腺瘤：激素分泌异常（如肢端肥大症、库欣病）。

  • 压迫症状：头痛、视力下降、视野缺损。

• 诊断：MRI或CT显示垂体窝扩大，鞍区占位。

4.2 空蝶鞍综合征

• 病因：鞍膈缺损，蛛网膜下腔突入垂体窝，压迫垂体。

• 表现：多数无症状，部分患者出现轻度垂体功能减退或脑脊液漏。

4.3 颅咽管瘤

• 位置：常发生于鞍区上方，可侵犯垂体窝。

• 特点：儿童常见，表现为生长迟缓、尿崩症、视力障碍。

5. 影像学检查

• MRI：首选方法，清晰显示垂体形态、肿瘤与周围结构关系。

• CT：评估骨质破坏（如垂体瘤侵袭蝶鞍）。

• 血管造影：怀疑动脉瘤或血管病变时使用。

6. 手术入路

• 经鼻蝶窦入路：

  • 通过鼻腔和蝶窦直达垂体窝，创伤小，恢复快（现代主流术式）。

• 开颅手术：

  • 适用于大型或向鞍上扩展的肿瘤。

7. 注意事项

• 激素评估：术前术后需检查激素水平（如皮质醇、甲状腺功能）。

• 视力监测：肿瘤压迫视神经需定期检查视野。

• 随访：垂体瘤术后需长期随访，预防复发。

8. 常见问题解答

Q：垂体窝扩大一定是肿瘤吗？
A：不一定。可能为生理性变异（如空蝶鞍）或炎症，需结合症状与影像学判断。

Q：垂体瘤必须手术吗？
A：部分微腺瘤可通过药物控制（如泌乳素瘤用溴隐亭），大腺瘤或压迫症状明显者需手术。

Q：垂体功能减退如何治疗？
A：根据缺乏的激素类型进行替代治疗（如氢化可的松替代肾上腺功能）。

总结：垂体窝作为脑垂体的“保护巢”，其结构异常与多种疾病相关。通过影像学与内分泌评估，可精准诊断并制定治疗方案。若有相关症状，应及时就医，避免延误病情！