外直肌

外直肌（Lateral Rectus Muscle） ：

一、解剖学基础

1. 位置与形态

• 所属系统：眼外肌（六条眼外肌之一）。

• 起点：眼眶尖部的 总腱环（Annulus of Zinn）。

• 止点：眼球赤道部外侧（颞侧）巩膜。

• 神经支配： 外展神经（CN VI，第六对颅神经）。

• 血液供应： 眼动脉分支（睫状前动脉）。

2. 毗邻结构

• 内侧：内直肌（Medial Rectus）。

• 上方：上直肌（Superior Rectus）。

• 下方：下直肌（Inferior Rectus）。

• 后方：视神经、眼动脉。

二、功能

1. 眼球运动：

   • 主要功能：使眼球向外侧（颞侧）转动（外展）。

   • 协同肌：上斜肌（Superior Oblique）和下斜肌（Inferior Oblique）辅助外展运动。

2. 维持双眼协调：确保双眼注视同一目标，避免复视。

三、临床关联与疾病

1. 外直肌麻痹

• 病因：

  • 神经损伤：外展神经（CN VI）受损（如糖尿病神经病变、颅内压增高、颅底骨折）。

  • 炎症/感染：脑膜炎、多发性硬化。

  • 血管性：微血管缺血（高血压、糖尿病）。

• 症状：

  • 内斜视：患眼无法外展，导致眼球偏向鼻侧。

  • 复视（水平性复视）：尤其在向患侧注视时加重。

  • 代偿性头位：患者可能将头转向患侧以减少复视。

• 诊断：

  • 眼球运动检查：观察外展受限程度。

  • 影像学：MRI/CT排查颅内病变（如脑干肿瘤、动脉瘤）。

  • 神经电生理：评估外展神经传导功能。

2. 外直肌手术

• 适应症：

  • 斜视矫正（如内斜视需外直肌缩短术）。

  • 甲状腺眼病导致的外直肌纤维化。

• 术式：

  • 肌肉后退术：减弱拮抗肌（如内直肌）张力。

  • 肌肉缩短术：增强外直肌收缩力。

3. 其他疾病

• 甲状腺相关眼病：外直肌肥厚压迫导致眼球运动受限。

• 眼眶骨折：外直肌嵌顿引起复视和外展障碍。

四、检查与评估

1. 临床检查：

   • 遮盖-去遮盖试验：判断斜视类型。

   • Hess屏/ Lancaster屏：量化眼球运动受限范围。

2. 影像学：

   • 眼眶MRI：评估肌肉形态及神经走行。

   • CT三维重建：观察眼眶骨折或占位病变。

3. 实验室检查：

   • 甲状腺功能（TSH、T3/T4）、血糖、炎症指标（CRP）。

五、治疗与管理

1. 外直肌麻痹

• 急性期：

  • 病因治疗（如控制血糖、抗炎）。

  • 棱镜矫正复视，暂时遮盖患眼。

• 慢性期（>6个月无恢复）：

  • 肉毒杆菌素注射：减弱拮抗肌（内直肌）张力。

  • 手术矫正：调整眼外肌附着点。

2. 甲状腺眼病

• 免疫调节：糖皮质激素、免疫抑制剂（如利妥昔单抗）。

• 放射治疗：减轻眶内炎症和肌肉水肿。

• 手术减压：严重眼球突出时切除眶脂肪或扩大眼眶。

3. 康复训练

• 眼球运动训练：增强神经肌肉协调性。

• 代偿策略：指导患者利用头位代偿视野。

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