外踝

外踝（Lateral Malleolus）

外踝是踝关节外侧的骨性突起，由腓骨远端（腓骨下端）构成，与内踝（胫骨下端）共同形成踝穴，稳定距骨（足部上方骨骼）。其结构、功能与损伤机制在运动医学和解剖学中具有重要意义。

1. 解剖结构

• 组成：

  • 腓骨远端膨大部分：向下延伸形成外踝尖，覆盖关节软骨。

  • 韧带附着点：

    • 距腓前韧带（ATFL）：连接外踝与距骨，防止踝关节内翻（常见扭伤部位）。

    • 跟腓韧带（CFL）：连接外踝与跟骨，限制足内翻及踝关节过度屈伸。

• 毗邻结构：

  • 腓骨肌腱：腓骨长肌、腓骨短肌腱绕过外踝后方，维持足外翻与平衡。

  • 腓浅神经：分布于足背外侧，损伤可导致局部麻木。

（图示：外踝、内踝及踝关节韧带）

2. 功能

• 力学支撑：

  • 与内踝共同形成踝穴，限制距骨侧向移位，维持步行与跳跃时的稳定性。

• 运动控制：

  • 腓骨肌腱通过外踝后方的滑车结构，协调足部外翻（对抗内翻扭伤）。

• 力量传递：

  • 将下肢力量经踝关节传递至足部，完成蹬地动作（如跑步、起跳）。

3. 常见损伤与疾病

（1）踝关节外侧扭伤

• 机制：
  足内翻（脚心向内）导致距腓前韧带（ATFL）或跟腓韧带（CFL）撕裂，外踝周围肿胀、瘀血。

• 分级：

  • Ⅰ级：韧带轻度拉伤，无松弛，可负重。

  • Ⅱ级：部分撕裂，踝关节轻度不稳，需支具固定。

  • Ⅲ级：完全断裂，明显肿胀，需手术修复。

• 处理原则（RICE）：

  • Rest（休息）、Ice（冰敷）、Compression（加压包扎）、Elevation（抬高患肢）。

（2）外踝骨折

• 原因：
  暴力内翻（如高处坠落）或直接撞击（车祸），常合并胫骨远端骨折（Pilon骨折）。

• 分型（Danis-Weber分型）：

  • A型：腓骨骨折线低于踝穴水平，韧带完整。

  • B型：骨折线平踝穴，合并下胫腓联合损伤。

  • C型：骨折线高于踝穴，下胫腓联合完全撕裂。

• 治疗：

  • 无移位骨折：石膏固定6-8周。

  • 移位骨折：钢板螺钉内固定，恢复踝穴解剖结构。

（3）腓骨肌腱脱位或炎癥

• 高危人群：运动员（滑雪、篮球）、舞蹈演员。

• 症状：

  • 外踝后方疼痛、弹响，足外翻无力。

  • 急性脱位时可见肌腱滑向外踝前方。

• 治疗：

  • 急性期：制动+抗炎药物。

  • 慢性反复脱位：手术重建腓骨肌腱支持带。

4. 诊断与影像学

（1）体格检查

• 压痛定位：外踝尖压痛提示骨折，前下方压痛提示ATFL损伤。

• 应力试验：

  • 前抽屉试验：评估ATFL完整性（胫骨固定，足向前拉）。

  • 内翻应力试验：评估CFL损伤（足内翻时关节松弛度增加）。

（2）影像学检查

• X线：

  • 正侧位+踝穴位（内旋15°）观察骨折线及踝穴对称性。

  • 应力位X线（如内翻位）判断韧带损伤程度。

• MRI：

  • 显示韧带撕裂（如ATFL高信号）、隐匿性骨折或软骨损伤。

• 超声：

  • 动态评估腓骨肌腱脱位及腱鞘积液。

5. 康复与预防

（1）急性期康复（0-2周）

• 目标：减轻肿胀，维持关节活动度。

• 方法：

  • 冰敷（每次15分钟，每日3次）。

  • 非负重下踝泵运动（屈伸足部，促进血液循环）。

（2）中期康复（2-6周）

• 目标：恢复肌力与本体感觉。

• 方法：

  • 弹力带抗阻训练（足外翻、背屈）。

  • 平衡训练（单腿站立于软垫，逐步增加难度）。

（3）后期康复（6周后）

• 目标：恢复运动功能，预防复发。

• 方法：

  • 跳跃训练（如跳箱、侧向跳跃）。

  • 穿戴护踝或肌内效贴（Kinesio Tape）提供动态支持。

（4）预防措施

• 强化训练：

  • 腓骨肌力量训练（提踵外翻、抗阻足外翻）。

  • 本体感觉练习（闭眼单腿站立）。

• 运动防护：

  • 选择高帮运动鞋，限制踝关节内翻。

  • 运动前动态拉伸腓骨肌群（如踝关节绕环）。

6. 手术指征与方式

• 手术适应症：

  • 外踝骨折移位＞2mm或踝穴增宽（影响关节匹配）。

  • 慢性踝关节不稳（保守治疗无效，每年扭伤＞3次）。

• 术式选择：

  • 骨折内固定：锁定钢板或空心螺钉固定腓骨远端。

  • 韧带重建：自体肌腱（如半腱肌）或人工韧带加强ATFL。

总结

外踝作为踝关节稳定的“外侧支柱”，其损伤（如扭伤、骨折）直接影响步行与运动功能。临床处理需结合解剖特点与生物力学需求：

• 诊断：通过查体与影像明确损伤程度，避免漏诊隐匿骨折。

• 治疗：轻症以保守康复为主，重症需手术恢复解剖结构。

• 预防：强化腓骨肌群与本体感觉训练，降低复发风险。
  正确认识外踝的生理与病理机制，有助于提升运动表现并减少慢性后遗症（如创伤性关节炎）。