大圆肌

1. 位置与形态

• 所属肌群：肩带肌（上肢带肌），位于肩胛骨后下方，与背阔肌、小圆肌相邻。
• 起点：肩胛骨下角背面（与背阔肌部分纤维交织）。
• 止点：肱骨小结节嵴（与背阔肌腱膜共同形成联合肌腱）。
• 神经支配：肩胛下神经下支（C5-C7）。
• 血液供应：肩胛下动脉分支、旋肩胛动脉。

2. 毗邻结构

• 上方：小圆肌（Teres Minor），两者以三边孔（Triangular Space）分隔。
• 下方：背阔肌（Latissimus Dorsi），部分纤维融合。
• 深层：肩胛下肌（Subscapularis）、肱三头肌长头。

1. 肩关节运动：
   • 内旋：手臂向躯干内侧旋转（如投掷动作的后摆阶段）。
   • 内收：将上臂拉向身体中线（如攀爬时的引体动作）。
   • 后伸：协助背阔肌将手臂向后拉（如游泳划水）。
2. 稳定肩关节：与肩袖肌群协同，防止肱骨头前脱位。

1. 大圆肌损伤

• 病因：
  • 急性拉伤：快速投掷、举重时过度牵拉（常见于棒球、网球运动员）。
  • 慢性劳损：反复肩部内收动作（如攀岩、游泳）。
• 症状：
  • 肩后部疼痛：活动时加重，尤其是手臂内旋、内收时。
  • 活动受限：穿衣、梳头困难，可能伴局部肿胀或瘀斑。

2. 神经卡压

• 肩胛下神经损伤：
  • 病因：肩关节前脱位、腋窝手术损伤、肿瘤压迫。
  • 表现：大圆肌与肩胛下肌无力，手臂外旋受限（肩胛下肌主导内旋）。

3. 肌腱炎/滑囊炎

• 机制：大圆肌腱与肱骨小结节反复摩擦，引发炎症。
• 诱因：长期过顶运动（如排球扣球、羽毛球挥拍）。

1. 体格检查：
   • 触诊：肩胛骨下角至肱骨小结节嵴压痛。
   • 抗阻测试：
     • 内收抗阻试验：患者手臂内收时施以阻力，疼痛提示大圆肌损伤。
     • 内旋抗阻试验：手臂屈肘90°，内旋对抗阻力，评估肌力与疼痛。
2. 影像学检查：
   • 超声：动态观察肌腱滑移性及撕裂情况。
   • MRI：显示肌肉水肿、部分或完全撕裂（冠状位T2加权像敏感）。
3. 神经电生理：肌电图（EMG）评估肩胛下神经功能。

1. 急性期处理

• PRICE原则：
  • 保护（Protect）：肩关节制动，避免内收、内旋动作。
  • 休息（Rest）：暂停引发疼痛的活动2-4周。
  • 冰敷（Ice）：每次15-20分钟，每日3-4次，减轻肿胀。
  • 加压（Compression）：弹性绷带包扎，减少渗出。
  • 抬高（Elevation）：抬高患肢促进静脉回流。
• 药物治疗：NSAIDs（如布洛芬）缓解炎症，严重疼痛可局部封闭注射。

2. 康复训练

• 早期（0-2周）：
  • 肩关节钟摆运动、被动内旋/外旋（无痛范围）。
  • 冰敷后轻柔按摩缓解肌肉痉挛。
• 中期（2-6周）：
  • 等长收缩训练：靠墙静力性内收、内旋（每组10秒，3组/日）。
  • 肩胛稳定训练：俯卧位T字伸展（激活菱形肌、斜方肌）。
• 后期（>6周）：
  • 动态抗阻：弹力带内旋训练（肘关节屈曲90°，缓慢内旋至腹部）。
  • 功能整合：模拟投掷动作的离心控制训练（如慢速挥拍）。

3. 手术治疗

• 适应症：肌腱完全断裂、保守治疗无效的慢性撕裂。
• 术式：关节镜下肌腱修复或开放手术重建止点。

• 运动前热身：动态拉伸肩袖肌群（如手臂绕环、爬墙运动）。
• 强化肩胛稳定性：平板支撑、划船机训练改善肩胛骨控制。
• 技术调整：避免过度依赖肩部内旋的代偿动作（如投掷时注意躯干旋转配合）。

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2018). Clinically Oriented Anatomy (8th ed.). Wolters Kluwer.
• Platzer, W. (2004). Color Atlas of Human Anatomy, Vol. 1: Locomotor System (5th ed.). Thieme.
• Standring, S. (Ed.). (2016). Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice (41st ed.). Elsevier.
• Neumann, D. A. (2017). Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation (3rd ed.). Mosby.
• 赵定麟, 李增春. (2015). 实用骨科解剖学. 人民军医出版社.
• 王正义, 张建中. (2010). 肩关节外科学. 人民卫生出版社.
• Brukner, P., & Khan, K. (2017). Brukner & Khan's Clinical Sports Medicine (5th ed.). McGraw-Hill.
• Magee, D. J. (2014). Orthopedic Physical Assessment (6th ed.). Saunders.