大圆肌

大圆肌（Teres Major） 的详细解析，涵盖其解剖结构、功能、临床关联及康复管理：

一、解剖学基础

1. 位置与形态

• 所属肌群：肩带肌（上肢带肌），位于肩胛骨后下方，与背阔肌、小圆肌相邻。

• 起点：肩胛骨下角背面（与背阔肌部分纤维交织）。

• 止点：肱骨小结节嵴（与背阔肌腱膜共同形成联合肌腱）。

• 神经支配：肩胛下神经下支（C5-C7）。

• 血液供应：肩胛下动脉分支、旋肩胛动脉。

2. 毗邻结构

• 上方：小圆肌（Teres Minor），两者以三边孔（Triangular Space）分隔。

• 下方：背阔肌（Latissimus Dorsi），部分纤维融合。

• 深层：肩胛下肌（Subscapularis）、肱三头肌长头。

二、功能

1. 肩关节运动：

   • 内旋：手臂向躯干内侧旋转（如投掷动作的后摆阶段）。

   • 内收：将上臂拉向身体中线（如攀爬时的引体动作）。

   • 后伸：协助背阔肌将手臂向后拉（如游泳划水）。

2. 稳定肩关节：与肩袖肌群协同，防止肱骨头前脱位。

三、临床关联与疾病

1. 大圆肌损伤

• 病因：

  • 急性拉伤：快速投掷、举重时过度牵拉（常见于棒球、网球运动员）。

  • 慢性劳损：反复肩部内收动作（如攀岩、游泳）。

• 症状：

  • 肩后部疼痛：活动时加重，尤其是手臂内旋、内收时。

  • 活动受限：穿衣、梳头困难，可能伴局部肿胀或瘀斑。

2. 神经卡压

• 肩胛下神经损伤：

  • 病因：肩关节前脱位、腋窝手术损伤、肿瘤压迫。

  • 表现：大圆肌与肩胛下肌无力，手臂外旋受限（肩胛下肌主导内旋）。

3. 肌腱炎/滑囊炎

• 机制：大圆肌腱与肱骨小结节反复摩擦，引发炎症。

• 诱因：长期过顶运动（如排球扣球、羽毛球挥拍）。

四、诊断与检查

1. 体格检查：

   • 触诊：肩胛骨下角至肱骨小结节嵴压痛。

   • 抗阻测试：

     • 内收抗阻试验：患者手臂内收时施以阻力，疼痛提示大圆肌损伤。

     • 内旋抗阻试验：手臂屈肘90°，内旋对抗阻力，评估肌力与疼痛。

2. 影像学检查：

   • 超声：动态观察肌腱滑移性及撕裂情况。

   • MRI：显示肌肉水肿、部分或完全撕裂（冠状位T2加权像敏感）。

3. 神经电生理：肌电图（EMG）评估肩胛下神经功能。

五、治疗与管理

1. 急性期处理

• PRICE原则：

  • 保护（Protect）：肩关节制动，避免内收、内旋动作。

  • 休息（Rest）：暂停引发疼痛的活动2-4周。

  • 冰敷（Ice）：每次15-20分钟，每日3-4次，减轻肿胀。

  • 加压（Compression）：弹性绷带包扎，减少渗出。

  • 抬高（Elevation）：抬高患肢促进静脉回流。

• 药物治疗：NSAIDs（如布洛芬）缓解炎症，严重疼痛可局部封闭注射。

2. 康复训练

• 早期（0-2周）：

  • 肩关节钟摆运动、被动内旋/外旋（无痛范围）。

  • 冰敷后轻柔按摩缓解肌肉痉挛。

• 中期（2-6周）：

  • 等长收缩训练：靠墙静力性内收、内旋（每组10秒，3组/日）。

  • 肩胛稳定训练：俯卧位T字伸展（激活菱形肌、斜方肌）。

• 后期（>6周）：

  • 动态抗阻：弹力带内旋训练（肘关节屈曲90°，缓慢内旋至腹部）。

  • 功能整合：模拟投掷动作的离心控制训练（如慢速挥拍）。

3. 手术治疗

• 适应症：肌腱完全断裂、保守治疗无效的慢性撕裂。

• 术式：关节镜下肌腱修复或开放手术重建止点。

六、预防措施

• 运动前热身：动态拉伸肩袖肌群（如手臂绕环、爬墙运动）。

• 强化肩胛稳定性：平板支撑、划船机训练改善肩胛骨控制。

• 技术调整：避免过度依赖肩部内旋的代偿动作（如投掷时注意躯干旋转配合）。