大隐静脉

大隐静脉（Great Saphenous Vein, GSV） 是人体下肢最长的浅表静脉，负责收集下肢内侧及部分腹壁的静脉血，最终汇入深静脉系统。以下从解剖结构、生理功能、临床关联及治疗应用进行系统解析：

1. 解剖结构

(1) 走行路径

• 起点：足背静脉弓内侧（内踝前方），沿小腿、大腿内侧上行。

• 止点：于隐静脉裂孔（卵圆窝） 处穿深筋膜，汇入股静脉（与股静脉交汇处称隐股结合点）。

• 体表投影：内踝前方→胫骨内侧髁后→股骨内上髁→耻骨结节外下方。

(2) 主要属支

• 浅表分支：
  → 腹壁浅静脉：引流下腹壁静脉血。
  → 旋髂浅静脉：收集髂前区域的静脉血。
  → 阴部分静脉：引流外生殖器区域血液。

• 穿通支：连接深、浅静脉系统（如小腿内侧的Cockett穿通支）。

2. 生理功能

• 静脉回流：与深静脉协同，通过肌肉泵和静脉瓣膜防止血液逆流。

• 体温调节：浅表位置有助于散热。

• 侧支循环：深静脉阻塞时，大隐静脉可代偿性扩张，建立旁路血流。

3. 临床关联

(1) 下肢静脉曲张

• 病因：
  → 瓣膜功能不全（血液逆流）。
  → 静脉壁薄弱或长期高压（久站、妊娠、肥胖）。

• 症状：
  → 下肢酸胀、水肿、皮肤色素沉着，严重者出现溃疡（“老烂腿”）。

• 诊断：
  → Trendelenburg试验：评估瓣膜功能。
  → 超声多普勒：观察血流方向及瓣膜闭合情况。

(2) 血栓性静脉炎

• 特点：静脉壁炎症伴血栓形成，表现为局部红肿、条索状硬结。

• 风险：可能进展为深静脉血栓（DVT），引发肺栓塞。

(3) 冠状动脉搭桥术

• 应用：大隐静脉常作为“桥血管”替代狭窄的冠状动脉（如左前降支搭桥）。

• 局限性：远期通畅率低于动脉桥（如乳内动脉），易发生粥样硬化。

4. 治疗与手术

(1) 静脉曲张治疗

• 保守治疗：
  → 弹力袜（压力梯度20~30 mmHg）。
  → 避免久站，抬高患肢，口服静脉活性药物（如地奥司明）。

• 手术干预：
  → 传统手术：高位结扎+剥脱术（适用于主干严重曲张）。
  → 微创治疗：

  • 激光闭合术（EVLA）：光纤热损伤闭合静脉。

  • 射频消融术（RFA）：高频电流使静脉挛缩。

  • 泡沫硬化疗法：注射硬化剂使静脉纤维化。

(2) 搭桥术后的管理

• 抗凝：术后需长期服用阿司匹林或氯吡格雷，预防桥血管血栓。

• 监测：定期心脏超声或冠脉CTA评估桥血管通畅性。

5. 解剖变异与注意事项

• 双大隐静脉：约10%~20%人群存在副大隐静脉，需术前超声明确。

• 神经毗邻：隐神经伴行于小腿段，手术时易损伤（导致足内侧麻木）。

6. 常见问题

• Q：静脉曲张必须手术吗？
  A：轻度可保守治疗，若症状显著（如溃疡、血栓性静脉炎）建议手术。

• Q：抽剥大隐静脉会影响下肢循环吗？
  A：不会！深静脉和侧支可代偿，但需术后穿弹力袜促进回流。

• Q：静脉曲张会遗传吗？
  A：有家族倾向（瓣膜结构先天薄弱），但生活方式（如久坐）是主要诱因。