屈肌总腱

屈肌总腱（Common Flexor Tendon） 是前臂屈肌群在肘部内侧的集中附着点，主要连接于肱骨内上髁（Medial Epicondyle），是手部及腕部屈曲功能的重要结构基础。以下从解剖、功能、常见疾病及治疗进行系统解析：

一、解剖与功能

1. 解剖位置

• 起点：肱骨内上髁前表面（前臂屈肌群共同起点）。

• 包含肌肉：

  • 浅层屈肌：

    • 旋前圆肌（Pronator Teres）

    • 桡侧腕屈肌（Flexor Carpi Radialis）

    • 掌长肌（Palmaris Longus）

    • 尺侧腕屈肌（Flexor Carpi Ulnaris）

    • 指浅屈肌（Flexor Digitorum Superficialis）

  • 深层屈肌（部分纤维间接附着）：

    • 指深屈肌（Flexor Digitorum Profundus）

    • 拇长屈肌（Flexor Pollicis Longus）

2. 功能

• 协同作用：

  • 完成腕关节屈曲（如提重物、握拳）。

  • 手指屈曲（抓握动作）。

  • 前臂旋前（手掌向下旋转）。

• 力学特点：

  • 肘关节屈伸时承受反复牵拉应力，易因过度使用引发炎症。

二、常见疾病：肱骨内上髁炎（Medial Epicondylitis）

1. 别称

• 高尔夫球肘（Golfer’s Elbow）、屈肌总腱炎。

2. 病因

• 慢性劳损：重复性腕屈曲及前臂旋前动作（如高尔夫挥杆、投掷、打字）。

• 急性损伤：暴力牵拉导致肌腱微撕裂（如举重、攀岩）。

• 退行性变：肌腱胶原纤维变性（多见于40-60岁人群）。

3. 临床表现

• 疼痛：肱骨内上髁周围钝痛，可放射至前臂尺侧，握拳或屈腕时加重。

• 压痛：内上髁前下方1-2 cm处明显压痛。

• 功能受限：拧毛巾、提重物困难，握力下降。

• 特殊检查：

  • 抗阻屈腕试验：患者屈腕抗阻时疼痛加剧（敏感性>80%）。

  • 被动伸腕试验：伸腕同时前臂旋后诱发疼痛。

4. 影像学评估

• 超声：显示肌腱增厚、回声不均、钙化或部分撕裂。

• MRI：T2加权像可见肌腱内高信号（水肿或退变）。

• X线：排除骨性病变（如内上髁骨折、关节炎）。

三、治疗与康复

1. 保守治疗

• 急性期处理（RICE原则）：

  • 休息（Rest）：避免诱发动作，必要时使用肘部支具。

  • 冰敷（Ice）：每次15-20分钟，每日3-4次。

  • 加压（Compression）：弹性绷带减轻肿胀。

  • 抬高（Elevation）：减少局部充血。

• 药物治疗：

  • NSAIDs（如布洛芬）缓解疼痛和炎症。

  • 局部外用双氯芬酸凝胶。

• 物理治疗：

  • 离心训练：重点强化屈肌群离心收缩（如持哑缓慢放低手腕）。

  • 冲击波治疗（ESWT）：促进肌腱修复（每周1次，连续3-5周）。

  • 超声引导下注射：

    • 糖皮质激素（急性期短期缓解，避免反复使用）。

    • 富血小板血浆（PRP）促进组织再生（证据等级B）。

2. 手术治疗

• 适应症：保守治疗6个月无效、肌腱完全断裂。

• 术式：

  • 开放清创术：切除退变组织，修复肌腱止点。

  • 关节镜下松解：微创清理瘢痕粘连。

• 术后康复：

  • 早期保护性活动（2周内），逐步恢复肌力（6-12周）。

四、预防措施

• 运动调整：

  • 高尔夫/网球爱好者注意挥拍姿势，避免过度屈腕。

  • 健身时减少高负荷屈腕训练（如腕弯举）。

• 工效学优化：

  • 键盘高度适配，避免前臂长期旋前位工作。

  • 使用减震工具（如减震网球拍）。

• 强化训练：

  • 前臂屈肌群离心训练（每周2-3次）。

  • 肩胛稳定肌群锻炼（减少代偿性肘部负荷）。

五、鉴别诊断

六、总结

屈肌总腱是前臂屈肌功能的核心结构，其慢性劳损（高尔夫球肘）需通过阶梯化治疗（保守→手术）及长期预防管理。早期干预可显著改善预后，避免进展为肌腱断裂或慢性疼痛。若症状持续或加重，建议尽早就诊骨科或运动医学科。