展神经

展神经（Abducens Nerve） 是第Ⅵ对脑神经，作为纯粹的躯体运动神经，其唯一功能是支配眼球外直肌（Lateral Rectus），使眼球外展（Abduction）。因其颅内走行长且迂曲，是脑神经中最易受损的神经之一。以下从解剖、功能、损伤表现及诊疗四方面系统解析：

一、解剖走行与毗邻结构

展神经的路径是脑神经中最长的之一，分为 4段，易在多个部位受压：

💡 Dorello管：由岩蝶韧带形成的纤维-骨性通道，神经在此最易卡压（占外伤性麻痹的40%）。

二、功能与神经支配

• 唯一靶肌：外直肌（Lateral Rectus）

• 作用：

  • 单眼：使眼球向外侧转动（外展）

  • 双眼：协同内直肌完成水平侧视（需动眼神经内直肌配合）

• 神经核定位：

  • 位于脑桥下部（第四脑室底），紧邻面神经膝（损伤可致“桥脑旁正中综合征”）。

三、损伤表现与定位诊断

1. 核心体征：内斜视（Esotropia）与复视（Diplopia）

2. 损伤定位与病因

四、诊断流程

1. 床旁检查

• 眼球运动测试：
  患者头部固定，注视检查者手指左右移动 → 观察外展是否受限。

• 复视红玻璃试验：
  患眼戴红色镜片，向麻痹侧注视时水平分离最远，虚像为红色。

2. 影像学选择

五、治疗策略

1. 病因治疗

2. 症状管理

• 急性期复视：

  • 遮盖患眼或佩戴棱镜眼镜（矫正＜10°斜视）。

• 顽固性麻痹（＞6个月）：

  • 外直肌手术：

    • 截腱术（Recession）减弱内直肌

    • 肌腱移植术增强外直肌

六、重要综合征

1. 假性定位体征（False Localizing Sign）

• 机制：颅内压↑ → 脑干下移 → 展神经在岩骨嵴或Dorello管受压。

• 特点：双侧展神经麻痹 + 无其他脑神经症状 → 提示颅高压危象！

2. Duane综合征（先天性疾病）

• 分型：

  • Ⅰ型：外展受限 + 内收时眼球后退（展神经核缺如，外直肌由动眼神经异常支配）。

• 治疗：以功能训练为主，手术仅改善外观。

七、总结：临床警示点

• 孤立性外展麻痹：
  ✅ 中老年患者首先排除微血管缺血（预后好）。
  ✅ 青少年突发需警惕颅内肿瘤（如脑干胶质瘤）。

• 双侧外展麻痹：
  ⚠️ 必查颅压（视乳头水肿、头痛）→ 急诊处理！

• 手术干预时机：
  🔄 保守治疗6个月无效 + 稳定斜视角 → 考虑斜视矫正术。

📚 诊断口诀：
“展神经管眼球转，损伤最易路径长；
内斜复视是主诉，定位分段查病因；
颅高压征莫漏诊，双侧麻痹是红灯；
糖尿缺血可自愈，顽固斜视手术帮！”