拇长屈肌
拇长屈肌（Flexor Pollicis Longus, FPL） 是前臂深层唯一支配拇指的屈肌，控制拇指远节指骨的强力屈曲，为精准捏握和抓握的核心动力。以下从解剖、功能、损伤机制到临床管理全面解析：
🔬 一、解剖与生物力学
1. 起止点与走行
| 参数 | 细节 |
|---|---|
| 起点 | 桡骨中段掌侧 + 骨间膜前方 |
| 止点 | 拇指远节指骨基底掌侧 |
| 神经支配 | 骨间前神经（C8-T1，正中神经分支） |
| 血供 | 骨间前动脉 |
| 肌腱路径 | 经 腕管最桡侧 → 拇长屈肌腱鞘（独立滑车系统） → 止点（易卡压点：腕管入口/籽骨沟） |
⚠️ 关键狭窄区：
腕管入口：与屈肌支持带摩擦（腱鞘炎高发）
掌指关节籽骨沟：籽骨与掌骨形成骨纤维隧道（扳机拇常见位）
2. 功能与生物力学
| 动作 | 贡献率 | 协同肌 | 生物力学意义 |
|---|---|---|---|
| 屈曲拇指IP关节 | 100% | 无（唯一屈肌） | 捏持钥匙/握笔的核心力量 |
| 拇指对掌 | 辅助30% | 拇对掌肌 + 拇短屈肌 | 实现精准捏-旋动作（开瓶盖） |
| 腕掌关节屈曲 | 15% | 拇短展肌 | 增强抓握稳定性 |
⚠️ 二、损伤与疾病
1. 肌腱断裂（高发于桡骨远端骨折）
| 机制 | 人群 | 特点 | 治疗 |
|---|---|---|---|
| 骨折直接损伤 | Colles骨折（掌侧Barton型） | 骨折端切割肌腱（术中需探查） | 一期修复（6-0缝线） |
| 骨痂摩擦断裂 | 骨折后4–12周 | Lister结节近端断裂（迟发性） | 肌腱移植（掌长肌腱） |
| 类风湿侵蚀 | RA患者（腱鞘滑膜炎） | 多肌腱断裂（FPL+指屈肌） | 肌腱转位（FDS IV） |
2. 卡压综合征
| 综合征 | 卡压点 | 体征 | 治疗 |
|---|---|---|---|
| 扳机拇（Stenosing Tenosynovitis） | 掌指关节籽骨沟 | 拇指弹响 + 绞锁 + 掌侧结节压痛 | 腱鞘切开术（局麻） |
| 前骨间神经卡压 | 旋前圆肌深头/指浅屈肌腱弓 | 纯运动障碍：无法做"OK手势" | 神经松解 + 肌腱转位 |
3. 神经损伤影响
骨间前神经麻痹（如肘部创伤）：
FPL失支配 → 捏持无力（无法屈曲拇指远节） + 拇食指对指时 方形畸形（IP关节过伸代偿）。
🩺 三、诊断评估
1. 功能检查
| 试验 | 操作 | 阳性表现 |
|---|---|---|
| FPL功能测试 | 固定拇指近节，屈曲远节抗阻 | 力量减弱/疼痛 |
| Froment征 | 捏纸时拇指IP关节过伸（拇长屈肌瘫痪） | 骨间前神经损伤 |
| 肌腱连续性 | 捏压前臂掌侧桡骨中段 → 观察远节屈曲 | 断裂时无联动 |
2. 影像学
| 方法 | 诊断要点 | 价值 |
|---|---|---|
| 超声 | 动态观察肌腱滑动 + 腱鞘积液 | 扳机拇敏感度95% |
| MRI | T2高信号（腱鞘炎）/肌腱不连续 | 术前评估断裂位置 |
| 肌骨超声 | 籽骨沟骨赘 + 肌腱增厚（＞1.2 mm） | 引导腱鞘注射 |
🛠️ 四、治疗策略
1. 非手术治疗
| 适应症 | 方案 | 疗程 | 有效率 |
|---|---|---|---|
| 扳机拇早期 | 腱鞘内激素注射（曲安奈德） | 1–2次 | 70%（儿童＞90%） |
| 腱鞘炎 | 支具固定（IP关节伸直位） | 4–6周 | 50%（联合NSAIDs） |
| 神经卡压 | 神经营养药（维生素B₁₂） | 3个月 | 轻度病例有效 |
2. 手术治疗
| 术式 | 适应症 | 技术要点 | 预后 |
|---|---|---|---|
| 肌腱修复 | 急性断裂（＜3周） | 改良Kessler缝合（防短缩） | 优良率80%（TAM评分） |
| 腱鞘切开 | 扳机拇保守无效 | A1滑车切开（保护指神经） | 复发率＜5% |
| 肌腱转位 | 不可修复断裂/神经永久损伤 | 环指指浅屈肌（FDS IV）转位 | 捏力恢复健侧75% |
| 神经松解 | 前骨间神经卡压 | 旋前圆肌深头切开 + 指浅屈肌腱弓松解 | 神经功能恢复率60–80% |
3. 术后康复
| 阶段 | 目标 | 方案 | 禁忌 |
|---|---|---|---|
| 0–3周 | 保护修复结构 | 拇指人字支具（IP关节屈曲20°位） | 禁止主动屈曲 |
| 4–6周 | 被动滑动训练 | 动力支具辅助IP关节被动屈/伸（≤40°） | 负荷＞100g |
| 7–12周 | 主动活动 + 抗阻训练 | 捏黏土（阻力递增）/拧瓶盖训练 | 避免暴力拉伸 |
| ＞12周 | 功能性强化 | 精细操作（写字/系纽扣） | 竞技运动延迟至16周 |
💎 总结
拇长屈肌是 “拇指精准抓握的终极执行者”：
功能唯一性：作为 唯一屈曲拇指IP关节 的肌肉，其完整性决定捏持力量（如持针、按键）。
临床警示：
桡骨远端骨折 后必须检查FPL功能（迟发性断裂风险）；
扳机拇 在糖尿病患者中进展快，需早期干预。
治疗创新：
内镜腱鞘切开：2 mm切口解除卡压（复发率＜2%）；
组织工程肌腱：脱细胞基质支架 + 自体干细胞再生（临床试验中）。
⚠️ 关键解剖：
FPL肌腱在掌指关节处 穿越拇短屈肌两头之间（Camper交叉），此处扭转应力易致磨损——手术需重建滑车防弓弦效应。
功能代偿机制：
FPL瘫痪时，患者通过 拇短屈肌屈曲掌指关节（MCP） + 拇收肌内收 代偿捏持，但无法完成精细动作（如拾起硬币）。
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