斜角肌间隙
斜角肌间隙（Scalene Triangle / Interscalene Space）是颈根部的重要解剖通道，由前、中斜角肌与第一肋骨围成，为臂丛神经和锁骨下动脉穿越颈部的唯一路径。该区域的狭窄或异常可导致胸廓出口综合征（TOS），以下从解剖到临床全面解析：
🔍 一、解剖结构与边界
| 边界 | 构成结构 | 临床关联 |
|---|---|---|
| 前界 | 前斜角肌（Anterior Scalene） | 肌肉肥厚或痉挛压迫神经血管 |
| 后界 | 中斜角肌（Middle Scalene） | 颈肋附着点→抬高间隙底部 |
| 下界（底） | 第一肋骨（First Rib） | 颈肋或骨赘进一步缩窄空间 |
内容物：
臂丛神经（C5-T1神经根组成）→ 支配上肢运动与感觉
锁骨下动脉→ 延续为腋动脉供应上肢血流
无静脉通过（锁骨下静脉走行于前斜角肌前方）
💡 关键点：斜角肌间隙平均横径仅 1-1.5 cm，任何占位或结构异常均可直接压迫内容物！
⚠️ 二、胸廓出口综合征（TOS）的罪魁祸首
压迫类型与表现
| 类型 | 受压结构 | 典型症状 | 诱发动作 |
|---|---|---|---|
| 神经型（95%） | 臂丛神经 | 上肢麻木（C8-T1支配区：环小指）、握力↓、骨间肌萎缩 | 举臂过头（如梳头） |
| 动脉型 | 锁骨下动脉 | 手部发冷、苍白、桡动脉搏动减弱 | 颈部旋转（如开车回头） |
| 静脉型 | 锁骨下静脉 | 上肢肿胀、青紫（罕见） | 持续外展手臂 |
致病因素
骨性异常：
颈肋（Cervical Rib）（发生率0.5-1%）：C7横突延长→推高臂丛及动脉
第一肋骨畸形或骨赘形成
软组织因素：
斜角肌肥厚（健身者/重复动作职业）
前斜角肌与第一肋骨粘连（外伤或手术后）
肿瘤（如肺尖Pancoast瘤侵犯）
🩺 三、诊断：4大核心检查
Adson试验
操作：患者深吸气+头转向患侧+伸颈
阳性：桡动脉搏动消失或减弱（提示前斜角肌压迫锁骨下动脉）
特异性60%（假阳性率高，健康人也可阳性）
Wright试验（超外展试验）
操作：上肢外展90°并外旋，肘屈曲90°
阳性：桡动脉搏动消失+手部麻木（臂丛神经受压）
Roos应力试验
操作：双臂"投降姿势"（外展90°、外旋、肘屈90°），快速握拳3分钟
阳性：上肢疼痛/麻木/无力（神经型TOS最敏感）
影像学确认：
X线：检测颈肋或第一肋骨畸形
MRI/CT：评估软组织压迫（如肥大斜角肌）
神经电生理：尺神经传导速度↓（尤以跨胸廓出口段显著）
💉 四、阶梯化治疗策略
1. 保守治疗（首选，6-12周）
物理治疗：
斜角肌拉伸（头向健侧屈+轻微后仰）
肩胛稳定训练（强化前锯肌、斜方肌下部）
药物：
NSAIDs（如布洛芬）缓解炎症
肉毒杆菌毒素注射→暂时性肌麻痹减轻压迫
2. 手术干预（保守无效/进行性神经损伤）
前斜角肌切断术：切断肌肉止点，即刻减压
第一肋骨切除术（经腋路）：彻底扩大间隙
颈肋切除术：完全去除骨性压迫源
术后恢复：90%神经型TOS症状缓解，但肌力恢复需3-6个月康复训练
⚠️ 五、易漏诊陷阱：神经型TOS vs. 腕管综合征
| 特征 | 神经型TOS | 腕管综合征（CTS） |
|---|---|---|
| 麻木区域 | 前臂内侧+环小指（C8-T1） | 拇指+示指+中指（正中神经） |
| 夜间加重 | 少见 | 典型 |
| 肌萎缩部位 | 手内在肌（骨间肌） | 大鱼际 |
| Tinel征 | 锁骨上窝叩击阳性 | 腕部叩击阳性 |
💎 总结
斜角肌间隙虽小，却是上肢神经血管的“咽喉要道”：
解剖精髓：前中斜角肌夹缝中的神经动脉通道；
临床核心：TOS三大类型需通过症状+激发试验精准鉴别；
治疗关键：
保守治疗重在肌肉平衡重建，
手术需彻底解除骨/软组织压迫。
警示：长期手部麻木误诊为“颈椎病”时，务必排查TOS！
附件列表
词条内容仅供参考，如果您需要解决具体问题
（尤其在法律、医学等领域），建议您咨询相关领域专业人士。