断层解剖学

人体断层解剖学

人体断层解剖学human sectional anatomy是研究人体正常断面形态结构及其相关功能的科学，是为适应X线计算机断层成像、超声成像、磁共振成像等现代影像技术的迅速发展及其在临床的广泛应用而兴起的一门临床应用基础科学，属于应用解剖学的范畴。

断层解剖作为一种研究方法早在16世纪初就被用于人体解剖的研究。 当时，意大利画家Leonardo da Vinci（达·芬奇）绘制了男、女躯干部的正中矢状断面图；现代解剖学的奠基人Vesalé研究了脑的横断层解剖。17世纪，一些学者分别展示了脑、眼和生殖器等的断面。18世纪，Haller、 S.Soemmering和Vicq d’Azgr绘制了脑的各种断面图；Camper镌印了盆部的纵断面图；Scarpa则用盆部的断面来表达取石手术途径。16～18世纪，阻碍断层解剖发展的重要原因是缺乏使尸体变硬以维持结构于原位的方法。从19世纪至20世纪上半叶，是人体断层解剖学发展的重要时期，一是完善了断层解剖方法，再一个是出版了许多具有重要价值的人体断层解剖学图谱。

    荷兰解剖学家Riemer(1818)率先使用冰冻法制备断层标本并出版了图谱。Gerota(1895)将5%的福尔马林溶液灌注尸体再冰冻切片，从而完善了冰冻切片法。目前，仍沿用这个原则制备人体断层标本。Huschke(1844)利用18个月的女孩尸体发表了10幅颈、胸、腹、盆的横断面图，这些精美而有用的断面令他兴奋不已。伟大的俄国解剖学家和外科医生Pirogoff于1852年至1859年间以天然冰冻法制备断层标本，出版了具有里程碑意义的断层解剖学著作。这部巨著包括五卷：一卷八开本的描述资料共796页和四卷包括213幅断面图的特大对折本，其断面含有头部横断面、胸部横、矢状断面、男女腹部的横、矢、冠状断面和四肢的横断面。法国人Gendre(1858)用石膏包埋尸体，制备了含有25个断面、自然大小的全身各部的横、矢和斜状断层解剖学图谱，每个断面伴有简要的文字说明。德国人Braune(1872)完成了人体各部三种基本断面的解剖学图谱，并仔细描述了器官的毗邻和评述了前人的工作。他的著作再版两次，并被译成英文。Henke在读到其第二版时便注意到了通过断面来进行结构重建的问题，他重建了心脏并将其轮廓投影至胸壁。Rudinger(1873)、Dwight(1881)和Symington(1887)分别研究了儿童的断层解剖。Dalton(1885)出版了三卷脑断层解剖学图谱，横、矢、冠状断面各1卷，图片由离体脑断层标本黑白照片与相应线条图组成，文字部分包括图注和断面特点的简要说明。Hart(1885)编绘了女性盆部的局部和断层解剖图谱，但断面较少，切片甚厚。Macewen(1893)出版了《头部断层解剖图谱》一书，由7套头部的连续断面图组成。
由于冰冻切片法日趋完善，故在20世纪早期，断层解剖学研究取得了重要进展。1903年，Sellheim研究了不同年龄女性盆部的三种断面。1911年，美国的 和Schoemaker经过九年的研究，在50具尸体中选材，出版了一部全身连续横断层解剖学图谱。此部图谱绘制精美，标注细致，是人体断层解剖学的经典之作。1924年，Desjardins绘制了人体躯干部横断层解剖图谱，其特点为简洁明快，重点突出。1944年，Morton制作了《人体横断层解剖学手册》，含人体全身各部的横断层解剖线条图。1951年，Ludwig研究了脑横断层解剖；而Singer于1954年绘制了人脑矢状断层解剖图谱。1956年，Symington出版了人体横断层解剖图谱，断面图均为自然大小，绘制精良。

  现代断层解剖学研究以密切结合断层影像诊断和介入放射学治疗为其主要特征。20世纪50年代，超声断层仪研制成功。1970年以来，USG、CT和MRI等断层影像技术相继出现并应用于临床，从而使断层影像解剖学研究形成高潮。这些断层影像技术既需要断层解剖学为其提供详尽的诊断依据，又成为研究活体断层解剖的有力手段。从此，断层解剖学摆脱了以往纯尸体研究的状态，其研究范围扩展为紧密联系着的两个方面：解剖断层和影像断层，前者是后者的形态学基础，后者又从诊治的需要不断提出新的要求，两者相辅相成，共同发展。
结合影像诊断编制人体断层解剖学图谱
    传统的断层解剖学图谱由于其切片较厚，横断面图均是以上表面绘制，而与CT输出断层下表面的习惯相反，从而限制了它们在医学影像学诊治中的应用。为此，人体断层解剖学图谱又不断出版。从研究手段上，大致可把现代人体断层解剖学图谱分作三类：
    第一类，据断层标本制作图谱。Takahashi率先按断层的下表面制图从而确立了现代断层解剖学图谱的特征。1977年，松井孝嘉制作了脑的断层解剖图谱，但颅骨是后配的，难以保证颅内结构与颅骨的原位关系；Dagostino绘制了离体脑的厚片断层图谱。1980年，Peterson制备了人体各部的横断层解剖图谱，不妥之处在于把严重的癫痫病人选来绘图。1983年，Koritke和Sick制作了男女成人头颈、胸、腹和盆部的连续横、矢、冠状断层解剖学图谱，对断面上的结构作了较详细的标注，但其切片较厚（1.5～2.5cm）。1978年至1992年间，王永贵等利用90余具成年男性尸体完成了国人连续横、矢、冠状断层解剖学图谱，并附有大量描述资料和统计数字。1989年，徐峰主编了《人体断面解剖学图谱》，此图谱绘制精细，但横断层标本均为上面观，与CT、MRI观察下面观的习惯不相一致；同年，Lyons编制了配有线条图的胸、腹、盆三种基本断面的彩色图谱。1991年，Bergman等出版了人体横断层解剖学图谱；Richter和Lierse等编制了新生儿断层解剖图谱。美国科罗拉多大学的Spitzer和Whitlock等选择一具男尸，在-70℃条件下，使用大型冰冻切片机（cryomacrotome）进行铣削，历时9个月，取得了1878幅层厚为1mm的人体全身横断层图像，并通过计算机进行了矢、冠状断层图像重建。这部图谱于1998年出版，堪称“自Vesalius 1543年出版《人体构造》以来对解剖学的最大贡献”。
第二类，依断层影像编制图谱。1977年，Ledley制作了CT横断层图谱，但其线条图中未画出心包、腹膜等。1980年，Ell等出版了单光子发射计算机断层显像（single photon emission computed tomography, SPECT）图谱，书中重点介绍了脑的正常及病理SPECT解剖及生理图像，对骨、关节、心、肺、肝和脾的SPECT图像亦作了较详尽介绍；Chiu和Schapiro出版了人体躯干和四肢的CT图像。1982年，Cosgrove制作了正常人肝、胰和脾的横、矢和斜状断层超声图谱，并附有简要描述和部分变异图像。1983年，Wegener依CT图像绘制了正常人体全身横断层图谱，对复杂部位附加了详尽的轮廓图；Hammerschlag出版了正常及病理眼、眶的CT图谱。1986年，Bowerman制作了正常胎儿超声解剖图谱。1990年，EL-Khoury编著了MRI和CT断层解剖学图谱。1991年，Merram出版了CT and MRI Radiological Anatomy一书，用大量图像全面介绍了人体各部的CT和MRI解剖。1992年，Weir和Abrahams使用X线平片、血管造影、CT、MRI和B超图像，制作了影像解剖学图谱。1993年，刘军等利用正常人CT、MRI图像，编写了《影像断面解剖学》一书。1994年，Wicke著名的教科书Atlas of Radiologic  Anatomy第5版出版，由MRI、血管造影、CT、超声、淋巴造影、支气管镜及核医学的基本图像组成；Truwit和Lempert等还编著了High Resolution Atlas of Cranial Neuroanatomy一书。1995年，El-khoury等完成了Sectional Anatomy by MRI一书，全面介绍了人体各部的MRI表现。1997年，Kelley和Petersen出版了Sectional Aantomy for Imaging Professionals一书，显示了人体各部的CT和MRI图像。1999年，郭启勇和姜树学等还分别出版了CT与MRI解剖图谱。2000年，Jinkins利用X线、CT和MRI图像等编制了神经系统胚胎、解剖和变异图谱；Pop等制作了四肢和脊柱区的MRI图谱。这些图谱取材于活体，正常与异常图像对照一目了然，对一些临床诊断的兴趣部位有较细致的显示，但由于受到CT等影像技术分辨能力的影响，无法显示一些细微结构，在依其所绘制的线条图中也常见不妥或错误之处。
第三类，用断层标本结合临床影像制备图谱。这类图谱很多，因其将断层标本同CT、MRI或USG图像直接进行对照研究，故临床实用价值较大，也克服了前两类图谱的不足。1978年，Wyman编绘了人体胸、腹、盆部横断层图谱。1979年，Binder等制备了脑的横、矢、冠状断层解剖学图谱，书中强调了脑冠状断面的重要性，但其所用材料为离体脑标本，失去了与颅骨的对照。1980年，在Bo等制作的图谱中，对各断层结构的解剖特点和临床意义作了较详细描述和探讨，但其所用标本在脑实质内有一较大的梗死灶，胸部也有病变。该书不断修订，分别于1990年和1998年出版了第2版和第3版。1982年，Wagner和Lawson制作了含有全身各部的横、矢、冠状断层的正常断层解剖图及部分病理解剖图的图谱，各断层均附有相应的CT和B超图像，并有显示该断层在整体位置的定位图，对于较有意义或细微的部位尚有放大图，这部图谱的另一特点在于以局部器官制作连续断层图，具有明确的目的性。1984年，苏济豪等先将尸体标本作CT扫描，再按扫描层面作断层标本，并将断层标本拍成X线片，因此其图谱同时提供了同一尸体的断层标本照片、X线图片及CT图像。1985年，Schnitzlein和Murtagh等主要利CT及MRI图像、整体标本和断层标本制作了头部和脊柱区的断层解剖图谱，经修订后，该书于1990年出版了第2版。1986年，Isaacson等制作了婴儿断层解剖与超声和MRI对照图谱。1987年，Staudach利用活体超声图像和胎儿断层标本编制了胎儿断层解剖与超声图像对照图谱。1988年，Nelson等制备了20～36周胎儿的断层标本与B超图像对照图谱，图片精美，并有断层标本的X线照片；吴德昌等编绘了《人体断层解剖学》（横断断层），描述资料详实，标注细致，在我国临床影像诊治和断层解剖学教学中发挥了重要作用；作者又于1994年编著了该书的姊妹篇《人体断层解剖学》（矢冠斜状断层）。在1988年间，国外亦出版了一批断层解剖学图谱：Milis等主编了头部、颈部和脊柱区的断层标本与MRI对照图谱；Gerhardt和Frommhold编制了人体头和躯干部的断层解剖与CT、MRI对照图谱，其标本部分均为线条图，但切片甚厚；Christoforidis等利用11具尸体（其中9具为新鲜尸体）制作了全身各部的横、矢、冠状断层标本与CT、MRI对照图谱，但其断层标本层厚在2cm左右；Sick和Burguet编制了膝部断层解剖图谱，由冠状、矢状和横断层标本的黑白照片与CT、MRI图像组成；Sick和Veillon使用8个7月龄以后胎尸颞骨，经脱钙和石蜡包埋，切制了10～12μm的颞区横、矢、冠状断层标本，配上成人CT图像后，出版了图谱。1989年，Middleton和Lawson制作了全身关节的断层标本彩色照片与MRI对照图谱；韩国的Han和Kim出版了Sectional Human Anatomy Correlated With CT and MRI第2版，使用断层标本彩色照片与CT、MRI图像相对照，该书1995年出版了第3版，但其头部标本不佳，脑室明显扩大。1991年，Ellis等出版了横断层标本彩色照片与CT图像对照图谱，由于其断层数目较少，比较适合于初学者；Swobodnik等制作了Atlas of Ultrasound Anatomy一书，由断层标本彩色照片及其线条图和B超图像及其线条图组成，并附有较详细的文字说明；Meals和Seeger主编了前臂和手的横断层标本彩色图片与CT、MRI图像对照图谱。1992年，Hagens以生物塑化技术制备了《可见的人体：一部断层解剖学图谱》一书，透明的断层标本用环氧树脂塑化而成，厚2～4mm，在个别部位配合了CT或MRI图像；在Wagner和Lawson制作的胸部影像图谱中，横、矢、冠状断层标本与相应的MRI及CT图像相对照，既系统又完整，是胸部断层解剖学图谱中较好的一本；Lane和Sharfaei编著《现代断层解剖学》一书，由全身各部的横、矢、冠状断层标本和MRI图像组成，使用了部分塑化标本，但标注欠详。1993年，在Mink等主编的膝部MRI一书中，横、矢、冠状断层标本彩色照片与相应的MRI相对照，把膝关节的解剖展示得淋漓尽致。1994年，Litteton和Durizch以断层标本与CT、MRI相对照，制备了胸部横、矢、冠、左后斜和右后斜断断层解剖学图谱；Lillie和Romrell等还分别出版了头、颈部断层解剖与影像学对照图谱，其中后者使用生物塑化断层标本。1996年，在张绍祥等编著的颅底断层解剖学图谱中，使用了生物塑化薄层断层标本与MRI进行对照，这是我国第一部用生物塑化技术制备的断层解剖学图谱。1997年，姜均本主编了《人体断面解剖学彩色图谱与CT、MRI应用》一书，主要由头、颈、躯干部横、矢、冠状断层标本彩色照片组成，配有详尽的文字描述。1998年，姜树学编著了《断面解剖与CT、MRI、ECT对照图谱》，标注较为详细；Cahill等出版了《人体断层解剖学图谱》一书，由断层标本线条图和CT、MRI组成。1999年，Duvernoy编著了人脑三维断层解剖学图谱，其标本制作精良，标注详细，MRI图像清晰，是近来难得的断层解剖学佳作；Ellis等编制了《人体断层解剖学》第2版，由头颈部与大关节横、矢、冠状断层标本及躯干部横断层标本的彩色照片和CT、MRI图像组成，并配有CT、MRI图像线条图。2000年，Dean和Herbener制作了人体横断层标本及其线条图与CT、MRI图像对照图谱，线条图绘制精良，标准适当，是一本很好的断层解剖学教科书。2002年，刘树伟等编著并出版了人体各部断层标本彩色照片与CT、MRI图像对照图谱，图片清晰，标注细致。
断层解剖学图谱不但被应用于影像诊断，还被应用于经穴研究，严振国于1983年至1990年间就相继出版了四肢、头颈和胸部的经穴断层解剖学图解，为发展祖国医学作出了贡献。