界线

在解剖学和临床医学中，“界线”（Terminal Line 或 Pelvic Brim）特指 骨盆入口的边界，是分隔腹腔与盆腔的骨性标志线。它不仅是解剖结构的分界，也是产科评估分娩机制的关键参考。以下从结构到临床的详细解析：

界线的构成

界线呈椭圆形骨环，由4个骨性结构连续围成：

💡 三维想象：站立时界线与水平面约成 55~60°角（女性角度更大，利于分娩）。

功能与临床意义

1. 产科核心标志

• 骨盆入口平面：界线围成的平面是胎儿入盆的必经通道，其形态决定分娩方式：

  • 女性骨盆：横椭圆形（横径>前后径），利于胎头通过。

  • 男性骨盆：心形（前后径较长），入口更窄。

• 产科测量：
  ✅ 对角径（骶骨岬至耻骨联合下缘，正常≥11.5cm）
  ✅ 产科结合径（耻骨联合上缘至骶骨岬最短距，正常≥10cm）

2. 解剖分区

3. 手术入路分界

• 腹部手术（如剖腹探查）：切口在界线以上进入腹腔。

• 盆腔手术（如子宫切除）：需越过界线进入盆腔操作。

病理关联

1. 骨盆骨折

   • 前环骨折（累及耻骨支/坐骨支）：疼痛位于腹股沟区，可能损伤膀胱/尿道。

   • 后环骨折（累及骶骨/髂骨）：多伴骶神经损伤（大小便障碍）或大出血（骶前静脉丛破裂）。

   • 稳定性判断：若骨折线未破坏界线环的连续性（如单纯耻骨支骨折），骨盆相对稳定。

2. 产科难产

   • 骨盆入口狭窄（对角线径<11.5cm）：胎头无法入盆→需剖宫产。

   • 佝偻病骨盆：骶骨岬前突+耻骨弓狭窄→界线呈三角形，阻碍分娩。

3. 肿瘤侵犯

   • 盆腔肿瘤（如卵巢癌）突破界线向上生长→提示晚期（FIGO分期 III期以上）。

影像学定位

⚠️ 注意：孕妇避免X线检查，产科骨盆测量首选MRI或超声。

相关概念辨析

临床处理要点

1. 骨盆骨折急救

   • 不稳定骨折：用骨盆束带临时固定，优先处理大出血（介入栓塞）。

   • 合并尿道损伤：避免导尿，行膀胱造瘘。

2. 难产决策

   • 产前评估界线相关径线过小→计划性剖宫产。

   • 产程中胎头卡在界线以上→紧急剖宫产。

3. 肿瘤手术

   • 若肿瘤侵犯界线以上腹腔，需联合腹部-盆腔联合入路切除。

记忆口诀

“骶岬弓线耻骨梳，联合上缘围成环；
上腹下盆分水岭，产科生死一线间。”

若有骨盆外伤后畸形、产检提示骨盆狭窄或不明原因下腹痛，需及时完善影像检查评估界线结构完整性！