肘窝
| 结构 | 位置与功能 | 临床意义 |
|---|
| 肱动脉 | 沿肱二头肌内侧下行，在肘窝分为桡动脉和尺动脉 | 血压测量部位，外伤易致大出血 |
| 正中神经 | 肱动脉内侧下行，经旋前圆肌进入前臂 | 卡压可致“腕管综合征”，术中需避免损伤 |
| 肱二头肌腱 | 止于桡骨粗隆，收缩时屈肘及前臂旋后 | 肌腱炎时肘窝压痛，屈肘受限 |
| 头静脉 | 外侧上行，汇入腋静脉 | 静脉穿刺常用部位（如抽血、置管） |
| 贵要静脉 | 内侧上行，汇入肱静脉 | 与头静脉间有肘正中静脉连接 |
临床操作与注意事项编辑本段
静脉穿刺
- 常用静脉：肘正中静脉、头静脉、贵要静脉。
- 操作要点：
- 扎止血带后嘱患者握拳，使静脉充盈。
- 穿刺后按压避免血肿（尤其抗凝治疗者）。
动脉触诊
- 触诊位置：肱二头肌腱内侧深压可触及肱动脉搏动。
- 应用：
- 测量血压时放置听诊器（袖带下缘置于肘窝上2-3 cm）。
- 评估上肢缺血或动脉损伤。
神经阻滞
- 正中神经阻滞：
- 用于前臂或手部手术麻醉，注射点位于肱动脉内侧。
- 需超声引导避免误入血管。
| 疾病/损伤 | 机制与表现 | 处理 |
|---|
| 静脉炎 | 反复穿刺或感染致静脉红肿、压痛 | 热敷、抗炎药，避免继续使用该静脉 |
| 肱动脉损伤 | 锐器伤或骨折碎片刺破，表现为剧烈出血、远端缺血 | 紧急压迫止血，手术修复血管 |
| 正中神经卡压 | 肘部受压或腱鞘囊肿致手部麻木（拇、示、中指） | 神经松解术，消除压迫因素 |
| 肱二头肌腱断裂 | 突然用力屈肘时发生，肘窝肿胀、屈肘无力 | 手术修复或保守治疗（部分撕裂） |
- 体格检查：
- Tinel征：叩击肘窝诱发麻刺感提示神经损伤。
- Allen试验：评估桡、尺动脉血流是否通畅。
- 影像学：
- 超声：动态观察血管、神经及肌腱病变。
- MRI：显示软组织损伤（如肌腱撕裂、神经压迫）。
- 案例1（静脉穿刺并发症）：
- 患者化疗后肘正中静脉硬化，穿刺后出现渗液，处理：更换穿刺部位+硫酸镁湿敷。
- 案例2（肱动脉损伤）：
- 车祸致肱骨髁上骨折合并肱动脉破裂，紧急手术吻合血管，保肢成功。
- 避免长期压迫：如长时间屈肘支撑，可能诱发神经缺血或血栓。
- 外伤处理：肘窝区出血需直接加压，避免盲目结扎（可能损伤神经）。
- 穿刺技巧：老年或脱水患者静脉塌陷，可热敷或拍打局部促进显露。
- Netter, F. H. (2019). Atlas of Human Anatomy (7th ed.). Elsevier.
- Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2018). Clinically Oriented Anatomy (8th ed.). Wolters Kluwer.
- Standring, S. (Ed.). (2021). Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice (42nd ed.). Elsevier.
- 皮昕. (2015). 人体解剖学 (第3版). 人民卫生出版社.
- 柏树令, 应大君. (2018). 系统解剖学 (第9版). 人民卫生出版社.
- 王怀经, 张绍祥. (2019). 局部解剖学 (第3版). 人民卫生出版社.
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