肱骨滑车

肱骨滑车骨折属关节内骨折，单纯肱骨滑车骨折比较少见，文献鲜有报道，而冠状位骨折则更是罕见。

分析其受伤原因，主要是肘关节在半屈曲状态下前臂垂直受力，力量经尺骨传达至肱骨滑车，由于肱骨滑车在正常解剖情况下就有一个向前的倾斜，前倾角约12011)，因此在尺骨鹰嘴与肱骨滑车前部接触部分形成应力集中，从而在滑车基底冠状面上形成很大的剪力，这个剪力超出骨所能承受的范围随即发生骨折。由于滑车后部关节面未受损伤，所以肘关节活动受限不大，肘后三角正常，因此这是一类在特殊应力条件下特殊部位的骨折。如果移位不明显，X线的检出率会很低，因此临床上很容易漏诊或误诊。若因骨折块移位较小而采用非手术治疗，则极易出现肘关节活动障碍和创伤性关节炎，酿成严重后果。因此，对X线片可见骨折块而又不能清楚地判断何处骨折时，最好行手术探查。

此类骨折因临床少见，基层医院年轻医师缺少经验，易误诊、漏诊，故应警惕。通过询问病史及临床检查，有疑问时应采取如下措施，首先拍摄良好的肘关节正侧位片，其次可双侧对比，尤其年轻患者，应摄健侧对比。本文4例误诊误治均因侧位片显示不良而未引起注意。本病治疗效果良好，关键在于早期发现，早期治疗，早期锻炼，不要轻易去除骨块，内固定器材宜选用钢针，但钉尖应在关节软骨的骨质内。作者认为此类骨折不强调手法复位，术中操作应精细，避免过早锻炼，以术后三周为宜。同时避免关节周围广泛骨化，影响预后。如因骨化导致肘关节强直，待骨化过程中止及局限后，行关节松解及切除骨化块可以恢复关节的部分屈伸功能。作者曾为一患者行此手术，术后功能恢复较术前明显好转。但例数少需作进一步观察。