肱骨滑车

肱骨滑车

肱骨滑车骨折是一种罕见的关节内骨折，在临床上极为少见，文献鲜有报道，特别是冠状位骨折更是罕见。该骨折主要发生在肘关节半屈曲状态下，当前臂垂直受力时，力量经尺骨鹰嘴传达至肱骨滑车，由于肱骨滑车在正常解剖学上存在一个向前的倾斜角（前倾角约120°），在尺骨鹰嘴与肱骨滑车前部接触部位形成应力集中，从而在滑车基底冠状面上产生巨大剪力。当该剪力超过骨骼的承受极限时，即发生骨折。

病因与机制

肱骨滑车骨折的受伤机制主要是肘关节在约60°屈曲时，前臂垂直受力，如跌倒时手掌撑地，力量经桡骨和尺骨向上传导，集中在肱骨滑车与尺骨鹰嘴的接触点。由于滑车的前倾结构，应力在冠状面形成剪切力，导致滑车基底部骨折。值得注意的是，滑车后部的关节面通常保持完整，这解释了为何患者肘关节活动受限不明显，且肘后三角正常，从而增加了诊断难度。

临床表现与诊断

患者通常表现为肘关节疼痛、肿胀，但活动范围可能接近正常。X线检查是初步诊断方法，但由于骨折块移位不明显，侧位片可能显示不清，容易漏诊或误诊。本文报道的4例误诊病例均因侧位片显示不良而未引起注意。因此，对于可疑病例，建议拍摄高质量的肘关节正侧位片，并采用双侧对比，特别是年轻患者。若X线仍无法明确诊断，可行CT扫描或手术探查。

治疗

治疗原则是早期发现、早期手术干预。术中发现骨折块后，不应轻易去除，应采用钢针内固定，确保钉尖位于关节软骨下的骨质内。术后制动3周后开始功能锻炼，过早锻炼可能导致关节周围广泛骨化。若出现肘关节强直，待骨化过程稳定后，可行关节松解和骨化块切除，以恢复部分屈伸功能。作者为一例患者实施该手术，术后功能恢复明显改善。

预后

本病预后良好，关键在于早期诊断和规范治疗。避免非手术治疗延误病情，从而减少创伤性关节炎和关节功能障碍的发生。临床医生，尤其是基层医院年轻医师，应提高对该骨折的认识，警惕漏诊。

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