胫骨粗隆

胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝的重要负荷结构，一旦发生骨 折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时，常发生韧带及半月板的损伤。病因：胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时，足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导．共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外测时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。治疗：胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动为目的。胫骨平台为松质骨，位于关节内．骨折的类型多种多样，无论用什么方法治疗，都难以绝对恢复软骨面的平滑，再加上损伤软骨的再生能力极低，后期常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。
疾病描述
胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为胫骨平台，也两个微凹面，并有内侧或外侧半月板增强凹面，与股骨髁的相对面形成运动轨迹，并增加膝关节的稳定性，胫骨平台是膝的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变，由于胫骨平台内侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时，常发生韧带及半月板的损伤。
[编辑本段]疾病病因
胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时，足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外侧时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤。
病理生理
胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时，足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外侧时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤，根据暴力作用的大小，方向不同，胫骨平台骨折可分为以下类型：
1、单纯胫骨外髁劈裂骨折。
2、外髁劈裂合并平台塌陷骨折。
3、单纯平台中央塌陷骨折。
4、内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折。
5、胫骨内、外髁骨折。
6、胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。
治疗方案
胫骨平台骨折的治疗以恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动为目的。
1、单纯劈裂骨折若无明显移位，采用下肢石膏托固定4—6周，移位明显者，应切开复位，松质骨螺钉内固定或支撑钢板固定，以保持关节面的平滑或恢复侧副韧带张力的目的。
2、伴有平台塌陷的劈裂骨折，应切开复位，橇起塌陷的骨块，恢复关节面平滑，同时植骨，保持塌陷骨块的复位位置，松质骨螺钉固定。
3、胫骨髁中央的塌陷骨折，由于不是重要负重区，在1cm以内的塌陷，只需用下肢石膏固定4—6周，即可开始功能训练，若骨折块塌陷超过1cm或有膝关节不稳定者，应行手术切开复位，橇起骨折块，在骨折块下植骨，石膏固定4—6周。
4、无移位的胫骨内侧不平台骨折只需石膏固定4—6周即可进行功能训练，伴有骨折塌陷者，合并交叉韧带损伤者，应切开复位，恢复平台的平整及交叉韧带张力，或重建交叉韧带，骨折块复位后遗留的间隙。应植骨充填，术后用石膏固定4—6周。
5、对于第Ⅴ型骨折，为不稳定骨折，应切开复位，用螺栓或松质骨螺钉固定。
6、第6型骨折也属不稳定骨折，非手术疗法难以奏效，采用切开复位，髁钢板或T五形钢板固定。若内固定确定可靠，可在术后早期用CPM机控制活动。
胫骨平台为松质骨位于关节内，骨折的类型多种多样，无论用什么方法治疗，但难以绝对恢复软骨面的平滑再加上损伤软骨的再生能力极低，后期常遗留骨关节炎改变或关节稳定性。
疾病预防
避免创伤。
用药安全
1、云南白药胶囊、接骨片等药物可以服用，服用1-2个月不会有明显的副作用。饮食一定要忌吃公鸡，鲤鱼，酸笋，牛肉和姜，
2、原则是尽可能获得解剖复位，早期锻炼膝关节。
（1）单纯的无移位、或轻度移位骨折：处理好关节的血肿后，超关节中医夹板或超关节石膏固定，约4-6周。
（2）单纯的有移位骨折，可在整复后打骨牵引，这也要在指导下早期锻炼，恢复关节的活动功能。
（3）不是单纯的骨折，如伴有：腓骨头或颈部压缩性骨折，半月板撕裂、内侧副韧带以及前交叉韧带撕裂者一般是建议手术。
（4）要强调的是术后的早期锻炼，非手术治疗后也要早期锻炼，缺乏早期锻炼可能引起膝关节的粘连。具体情况具体对待，专业医生都会指导。
3、骨折初期治疗一般30天左右就可以愈合牢固恢复正常。韧带断裂拉伤，需要外敷用药30天左右可以修复，关节弯曲自然可以恢复正常。