腓骨短肌

腓骨短肌（Fibularis Brevis）详解

1. 解剖结构

• 位置：位于小腿外侧，紧贴腓骨长肌深层，属于小腿外侧肌群（腓骨肌群）。

• 起点：腓骨外侧下2/3骨面及邻近肌间隔。

• 止点：第五跖骨基底（粗隆外侧）。

• 神经支配：腓浅神经（L5-S1）。

• 血供：腓动脉分支。

2. 功能与生物力学

• 主要功能：

  • 足外翻（Eversion）：协同腓骨长肌将足底转向外侧（如行走时调整足部适应不平地面）。

  • 跖屈辅助：协助比目鱼肌和腓肠肌完成踝关节跖屈（如踮脚尖）。

• 稳定作用：

  • 动态维持踝关节外侧稳定性，防止内翻损伤。

  • 参与足弓支撑（间接通过牵拉跖骨）。

3. 临床相关疾病

1. 腓骨短肌腱损伤

   • 急性撕裂：常见于踝关节内翻扭伤（如篮球落地不稳），表现为外踝下方肿胀、瘀斑，抗阻外翻疼痛。

   • 慢性肌腱炎：长期过度使用（如跑步、登山），外踝后侧疼痛，活动后加重。

2. 腓骨肌腱半脱位/脱位

   • 机制：踝背屈时腓骨肌强力收缩，肌腱滑出外踝后方的腓骨沟。

   • 症状：弹响、踝关节不稳感，可能伴发腱鞘炎。

3. 第五跖骨基底骨折

   • 关联损伤：腓骨短肌剧烈收缩（如急停变向）可导致止点撕脱骨折（Jones骨折）。

4. 诊断与评估

• 体格检查：

  • 触诊：沿腓骨后缘至第五跖骨基底压痛提示肌腱炎或撕裂。

  • 抗阻外翻试验：患者足部抗阻力外翻，疼痛或无力为阳性。

  • 肌腱稳定性测试：背屈踝关节并外翻足部，观察肌腱是否脱出腓骨沟。

• 影像学：

  • 超声：动态观察肌腱滑动、撕裂或增厚。

  • MRI：清晰显示肌腱完整性、周围水肿及止点病变。

  • X线：排除第五跖骨骨折或外踝骨性异常。

5. 治疗策略

1. 保守治疗

   • 急性期：

     • RICE原则（休息、冰敷、加压、抬高）。

     • 支具或步行靴固定3-6周，限制踝内翻。

   • 药物：NSAIDs（如布洛芬）缓解疼痛和炎症。

   • 物理治疗：

     • 渐进性抗阻训练（弹力带外翻、提踵）。

     • 平衡训练（单腿站立于平衡垫）。

     • 深层组织按摩松解粘连。

2. 手术治疗

   • 肌腱修复：适用于完全撕裂或保守治疗无效的慢性损伤。

   • 肌腱复位术：加固腓骨沟韧带（如骨膜瓣成形术）治疗复发性半脱位。

   • 止点重建：第五跖骨撕脱骨折内固定或肌腱重附着。

3. 术后康复

   • 早期保护性活动（4周内限制主动外翻）。

   • 6-12周逐步恢复力量与功能性训练（如侧向跨步）。

6. 预防与注意事项

• 运动防护：

  • 强化腓骨肌群（侧向跨步、抗阻外翻）。

  • 运动前动态拉伸腓骨肌（如足外翻牵拉）。

  • 穿戴高帮鞋或踝关节支具（高风险运动如足球、滑雪）。

• 姿势调整：

  • 避免长期穿高跟鞋（增加踝内翻风险）。

  • 矫正扁平足或高弓足（定制矫形鞋垫平衡足部受力）。

• 及时干预：

  • 反复踝扭伤需排查腓骨肌功能，防止慢性不稳。

解剖图示要点

• 腓骨短肌走行：
  起于腓骨外侧，肌腱经外踝后方（与腓骨长肌腱共处同一腱鞘），向前下方止于第五跖骨基底。

• 与周围结构关系：
  外侧有腓肠神经，损伤时可能伴发足背外侧麻木。

腓骨短肌虽小，却是踝关节动态稳定的关键。其损伤常被误诊为“普通扭伤”，精准评估与阶梯化治疗可显著降低后遗症风险，确保运动功能恢复。