腓骨颈

腓骨颈（Fibular Neck）是腓骨近端的狭窄部分，连接上端的腓骨头与腓骨体，其解剖位置表浅且邻近腓总神经，临床中易因外伤或压迫导致神经损伤。以下是其详细解析：

解剖结构

1. 位置与形态

   • 位置：位于腓骨头下方约2~3 cm处，为腓骨近端与腓骨体移行的缩窄区。

   • 形态：呈圆柱形或扁平状，长约1~2 cm，表面有肌肉及韧带附着。

2. 毗邻结构

   • 腓总神经：沿腓骨颈外侧绕过，位置表浅，仅被皮肤和筋膜覆盖。

   • 胫前动脉：经腓骨颈前方进入小腿前间隔。

   • 肌肉附着：腓骨长肌起自腓骨头及腓骨颈外侧，比目鱼肌部分纤维起自腓骨颈后方。

功能

1. 力学支撑：参与构成小腿外侧骨性框架，辅助维持踝关节稳定性。

2. 肌肉杠杆：为腓骨长肌、比目鱼肌提供附着点，协助足部外翻与跖屈。

3. 神经血管通路：腓总神经与胫前血管经此进入小腿前外侧。

临床关联

1. 腓骨颈骨折

• 损伤机制：

  • 直接暴力：小腿外侧撞击（如车祸、运动伤）。

  • 间接暴力：踝关节内翻扭伤（Maisonneuve骨折，合并胫腓联合分离）。

• 症状：局部肿胀、压痛，足背屈外翻无力（腓总神经损伤时出现“足下垂”）。

• 诊断：

  • X线：正侧位片显示骨折线，注意是否累及腓骨头或胫腓关节。

  • MRI/CT：评估神经压迫或韧带损伤。

2. 腓总神经卡压

• 病因：

  • 外伤：腓骨颈骨折碎片压迫。

  • 医源性：石膏过紧、手术误伤。

  • 习惯性压迫：长时间跷二郎腿或跪坐（“瑜伽足下垂”）。

• 表现：

  • 运动障碍：踝背屈、足外翻无力（跨阈步态）。

  • 感觉异常：小腿外侧及足背麻木。

• 治疗：

  • 保守：解除压迫（调整石膏）、营养神经药物（甲钴胺）。

  • 手术：神经松解术（顽固性卡压或完全断裂时）。

3. 骨肿瘤与感染

• 骨囊肿/骨肉瘤：腓骨颈为好发部位之一，表现为局部肿块、夜间痛。

• 骨髓炎：开放性创伤或血行感染，需抗生素联合清创。

诊断与鉴别

• Tinel征：叩击腓骨颈引发麻刺感，提示神经损伤。

• 肌电图（EMG）：评估腓总神经传导速度及肌肉失神经支配。

• 鉴别诊断：腰椎间盘突出（L5神经根压迫）、坐骨神经损伤。

治疗原则

1. 骨折处理

   • 无移位骨折：短腿石膏固定4~6周，早期踝泵训练预防血栓。

   • 移位骨折：切开复位内固定（钢板/髓内钉），尤其合并神经损伤时。

2. 神经损伤管理

   • 急性期：激素减轻水肿（如地塞米松）。

   • 康复期：踝足矫形器（AFO）辅助行走，电刺激促进神经再生。

解剖变异与手术风险

• 腓总神经分叉早：术中需仔细分离避免损伤。

• 腓骨颈滋养孔：骨折时可能损伤滋养动脉，影响愈合。

功能锻炼

• 早期：直腿抬高、股四头肌等长收缩。

• 中期：踝关节主动背屈训练（弹力带抗阻）。

• 后期：平衡训练（单腿站立）、步态矫正。

总结：腓骨颈虽为小腿非承重骨部分，但其毗邻腓总神经的解剖特点使其在创伤中具有重要临床意义。及时识别神经损伤并干预，是恢复下肢功能的关键。日常需避免长期压迫该区域，预防医源性神经病变。