蚓状肌

蚓状肌（Lumbrical Muscles）：

一、解剖学基础

1. 位置与数量：

   • 手部：4块（每只手），位于掌中部，包绕指深屈肌腱。

   • 足部：4块（每只脚），位于足底，附着于趾长屈肌腱（注：通常讨论以手部蚓状肌为主）。

2. 命名来源：形似蚯蚓（拉丁语“lumbricus”意为蚯蚓），因肌肉细长、圆柱状而得名。

3. 起止点：

   • 起点：示指至小指的指深屈肌腱桡侧。

   • 止点：相应手指的指背腱膜（伸肌扩张部）。

4. 神经支配：

   • 第1、2蚓状肌：正中神经（C8-T1）。

   • 第3、4蚓状肌：尺神经深支（C8-T1）。

5. 血供：掌浅弓分支及指动脉。

二、核心功能

1. 协同运动

• “伸展-屈曲”矛盾动作：

  • 屈曲掌指关节（MP关节）：协同骨间肌完成。

  • 伸展近端和远端指间关节（PIP/DIP关节）：通过牵拉指背腱膜实现。

• 精细抓握：如握笔、捏取小物体时协调手指屈伸。

2. 生物力学机制

拮抗协调：与指浅/深屈肌协同，防止过度屈曲（如弹钢琴时指尖精准触键）。

三、临床关联与疾病

1. 损伤与功能障碍

2. 相关综合征

• 腕管综合征：正中神经受压→第1、2蚓状肌无力，伴拇指对掌障碍。

• Guyon管综合征：尺神经受压→第3、4蚓状肌无力，影响精细抓握。

四、康复与训练

1. 评估方法

• 肌力测试：

  • 患者掌指关节屈曲90°，检查者抵抗其伸展指间关节的力量。

• 功能性测试：捏力计评估精细抓握能力。

2. 康复策略

• 神经损伤恢复期：

  • 电刺激（NMES）维持肌肉活性。

  • 被动牵拉防止挛缩（如使用矫形器保持指间关节中立位）。

• 肌肉强化训练：

  • “蚓状肌抓”练习：保持指间关节伸直，主动屈曲掌指关节（如捏橡皮球）。

  • 伸指抗阻训练：用弹性带抵抗手指伸展（增强离心收缩能力）。

3. 手术干预

• 肌腱转移术：尺神经损伤时，将桡侧腕短伸肌转移至蚓状肌止点，重建抓握功能。

• 挛缩松解术：切除纤维化腱鞘，恢复肌腱滑动。

五、与骨间肌的对比