陷窝韧带

陷窝韧带（Lacunar Ligament） 又称腔隙韧带，是腹股沟区连接骨盆与腹外斜肌腱膜的关键结构，呈尖锐的三角形，构成股环的内侧边界，在疝修补术与血管压迫综合征中具重要临床意义。以下从解剖定位、功能、临床关联到手术要点进行系统解析：

🔍 一、解剖结构与定位

1. 形态与位置

2. 构成层次

• 来源：腹外斜肌腱膜在耻骨结节处的深层纤维向后反折增厚形成

• 纤维走向：从腹股沟韧带内侧端斜向耻骨梳（与Cooper韧带连续）

⚠️ 关键空间：
陷窝韧带参与围成股环（Femoral Ring）：

• 上界：腹股沟韧带

• 下界：耻骨梳韧带

• 内侧界：陷窝韧带

• 外侧界：股静脉

⚙️ 二、功能与生物力学

1. 强化腹股沟区：

   • 与腹股沟韧带、耻骨梳韧带共同加固骨盆前缘，抵抗腹腔压力。

2. 保护股管内容物：

   • 构成股环内侧壁，防止股疝直接凸出（但本身也是疝嵌顿点）。

3. 限制髂外血管移位：

   • 稳定股动静脉在腹股沟区的走行（血管受压可致下肢缺血）。

🩺 三、临床关联疾病

1. 股疝（Femoral Hernia）

• 发生机制：腹腔内容物经股环突入股管 → 在陷窝韧带内侧形成包块

• 高危人群：多次妊娠女性（盆底松弛）

• 嵌顿风险：股环狭小 + 陷窝韧带锐利 → 嵌顿率达40%（高于腹股沟疝）

• 鉴别点：包块位于腹股沟韧带下方（区别于腹股沟疝位于韧带上方）

2. 血管压迫综合征

• 陷窝韧带压迫股静脉：

  • 下肢水肿、静脉曲张（需CT静脉造影确诊）

• 异常闭孔动脉受压：

  • 闭孔动脉若起自腹壁下动脉（占30%），跨过陷窝韧带 → 疝修补时易误伤出血！

3. 慢性腹股沟疼痛

• 韧带炎或损伤：运动拉伤（如足球踢球动作）→ 耻骨结节处压痛

🛠️ 四、外科手术要点

1. 股疝修补术

• 开放手术（Lotheisen入路）：

  • 切开陷窝韧带扩大股环 → 还纳疝内容物 → 缝合腹股沟韧带与耻骨梳韧带关闭股环

• 风险：

  • 损伤异常闭孔动脉（术前CTA评估血管变异）

  • 误缝股静脉（导致下肢静脉血栓）

2. 腹腔镜疝修补（TAPP/TEP）

• 关键步骤：

  • 从腹腔内面识别“死亡三角”（输精管/睾丸动静脉）和“疼痛三角”（生殖股神经）→ 避开陷窝韧带区

• 补片覆盖范围：需完全覆盖陷窝韧带内侧的耻骨肌孔

3. 血管减压术

• 陷窝韧带松解：切断韧带解除股静脉压迫（术后复发率<10%）

📸 五、影像学与查体

💎 总结

陷窝韧带虽小，却是腹股沟区的“隐形守门人”：

1. 解剖核心：腹外斜肌腱膜反折形成，构成股环内侧壁；

2. 临床焦点：

   • 股疝嵌顿高危区（锐利韧带缘易卡压肠管）；

   • 血管压迫祸首（尤其变异闭孔动脉）；

3. 手术警示：

   • 开放疝修补需警惕闭孔动脉变异；

   • 腹腔镜操作避开死亡三角与疼痛三角。

⚠️ 重要口诀：
“陷窝韧带三角尖，股环内侧守险关；
股疝嵌顿此易发，闭孔动脉防误断”

图：陷窝韧带毗邻关系

腹股沟韧带 → 上界  
股静脉     → 外侧界  
陷窝韧带   → 内侧界（▲）  
耻骨梳韧带 → 下界  
↑ 股环内容物（疝囊/淋巴）由此突出