颅前窝
“颅前窝”（Anterior Cranial Fossa）是颅腔底部最前上方的凹陷区域，容纳大脑额叶，构成眼眶和鼻腔的“天花板”。其结构精细且易损伤，是神经外科和创伤学的关键区域。以下是详细解析：
一、解剖结构
1. 骨性边界（由3块骨构成）
| 骨名称 | 贡献区域 | 关键结构 |
|---|---|---|
| 额骨 | 前壁及底部前份 | 额嵴、盲孔 |
| 筛骨 | 中央部（最薄弱区） | 筛板（含40个小孔）、鸡冠 |
| 蝶骨 | 后外侧壁及底部后份 | 蝶骨小翼、前床突 |
2. 重要孔裂与内容物
| 结构 | 位置 | 穿行结构/功能 |
|---|---|---|
| 筛板 | 筛骨中部 | 嗅神经根丝（Ⅰ对脑神经） → 传导嗅觉 |
| 盲孔 | 额嵴后方 | 胚胎期血管通道（成人常闭合） |
| 视神经管 | 蝶骨小翼根部 | 视神经（Ⅱ）、眼动脉 → 通眼眶 |
二、毗邻关系
| 方向 | 毗邻结构 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 上方 | 大脑额叶（嗅球、直回） | 额叶挫伤易致人格改变 |
| 下方 | 鼻腔顶、筛窦、眼眶后部 | 感染/肿瘤可双向扩散 |
| 后界 | 蝶骨缘（与颅中窝分界） | 垂体瘤可向前扩展 |
三、临床关联
1. 骨折“高危区”
机制：额部撞击（如车祸、摔倒）→ 暴力传至筛板
三联征：
👃 脑脊液鼻漏（筛板破裂，脑脊液入鼻腔）
👃 嗅觉丧失（嗅神经损伤）
👁️ 眶周瘀斑（熊猫眼征）（血液渗入眶周软组织）
2. 手术入路标志
开颅手术（如嗅沟脑膜瘤切除）：经额骨入路，避免损伤筛板区血管
神经内镜手术：经鼻入路切除颅底肿瘤（如嗅神经母细胞瘤）
3. 疾病扩散通道
| 起源部位 | 疾病 | 侵入颅前窝途径 |
|---|---|---|
| 鼻腔/鼻窦 | 鼻咽癌、真菌感染 | 直接破坏筛板 |
| 眼眶 | 视神经胶质瘤 | 经视神经管蔓延 |
| 颅内 | 脑膜瘤（嗅沟常见） | 压迫骨质重塑 |
四、影像学识别（CT/MRI）
冠状位CT：清晰显示筛板“蜂窝状”小孔（↓ 骨折时可见连续性中断）
矢状位MRI：观察额叶与颅底关系（↑ 肿瘤压迫时脑组织变形）
⚠️ 警示：颅前窝骨折后脑脊液鼻漏患者严禁擤鼻！避免细菌逆行入颅引发脑膜炎。
五、进化意义
筛板面积缩小：人类嗅觉退化（vs 犬类筛板面积占比更大）
额叶扩张空间：容纳高级认知功能区（前额叶皮层）
总结：颅前窝是颅底承上启下的“脆弱平台”——
功能：支撑额叶 + 嗅觉传导 + 鼻眶屏障
风险：骨折→脑脊液漏/感染，肿瘤→嗅觉视力障碍
钥匙结构：筛板（临床事件核心触发点）
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（图示：蓝色-额骨，黄色-筛骨，红色-蝶骨，绿色-筛板嗅神经孔）
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