颅后窝

颅后窝（ posterior cranial fossa ）起源于拉丁文“fossa cranii posterior”，是人体颅底三个颅窝（颅前窝、颅中窝、颅后窝）中体积最大、位置最靠后的一个。它由枕骨和颞骨岩部构成，呈漏斗状，容纳中枢神经系统最关键的脑干结构（延髓、脑桥）及小脑，并作为脑脊液循环第四脑室的所在地。其独特的骨性边界和孔裂为神经血管提供了精确的出入通道。 ADFASDFAF23RQ23R

骨性边界

颅后窝的前界为鞍背（ dorsum sellae ）和颞骨岩部上缘（ superior border of petrous part of temporal bone ），后界为枕骨内表面的枕内隆凸（ internal occipital protuberance ）和横窦沟（ sulcus for transverse sinus ）。底部以枕骨大孔（ foramen magnum ）与椎管相连，此处为脑干与脊髓的延续交界。颅后窝的顶部由硬脑膜形成的小脑幕（ tentorium cerebelli ）覆盖，将小脑与大脑枕叶分隔。

关键孔裂与通道

颅后窝拥有多个重要的自然开口，供脑神经和血管通过：

脑干结构

• 延髓（ medulla oblongata ）：位于枕骨大孔上方，控制呼吸、心跳、血压等基本生命功能，并含有锥体交叉等上行下行纤维束。
• 脑桥（ pons ）：位于延髓上方，连接大脑与脊髓，参与听觉、平衡、面部感觉与运动等功能，内含三叉神经、展神经、面神经和前庭蜗神经核团。

小脑

小脑（ cerebellum ）位于颅后窝上部，由小脑幕承托，负责协调随意运动、维持身体平衡和肌张力。小脑半球外侧与脑桥相邻，小脑蚓部位于中线，其扁桃体（ tonsil ）在病理情况下可下疝至枕骨大孔，形成 Chiari 畸形。

第四脑室

第四脑室（ fourth ventricle ）位于脑桥、延髓与小脑之间，上接中脑导水管，下通脊髓中央管，并借正中孔（ Magendie foramen ）和两个外侧孔（ Luschka foramen ）与蛛网膜下腔相通，是脑脊液循环的关键中转站。第四脑室内有脉络丛，负责分泌脑脊液。

颅后窝的血液供应主要来自椎动脉（ vertebral artery ），其分支包括小脑下后动脉（ PICA ）、小脑下前动脉（ AICA ）、小脑上动脉（ SCA ）及脑桥动脉等。静脉回流通过脑桥静脉、小脑静脉汇入岩上窦、横窦、乙状窦，最终经颈静脉孔出颅。颅后窝内包含第Ⅴ至Ⅻ对脑神经的核团或走行段，其中面神经和前庭蜗神经经内耳门出入，舌咽、迷走、副神经经颈静脉孔，舌下神经经舌下神经管。

ADSFAEQWER353423413434

颅后窝在胚胎发育中源自后脑（ rhombencephalon ）和枕部生骨节。常见的解剖变异包括小脑幕缺如、枕骨大孔周围骨桥形成、舌下神经管开窗等。Chiari 畸形（ I 型）表现为小脑扁桃体下疝超过枕骨大孔5mm以上，可导致脑脊液循环受阻和脊髓空洞症。 ADSFAEQWER353423413434

颅后窝肿瘤

颅后窝是颅内肿瘤好发部位之一，尤其多见于儿童。常见肿瘤包括： ADFASDFAF23RQ23R

• 听神经瘤（ vestibular schwannoma ）：源于前庭蜗神经施万细胞，常表现为单侧听力下降、耳鸣和眩晕，可压迫脑桥和小脑。
• 小脑星形细胞瘤：儿童后颅窝常见肿瘤，可阻塞第四脑室引起脑积水。
• 髓母细胞瘤（ medulloblastoma ）：高度恶性的胚胎性肿瘤，多见于小脑蚓部，易通过脑脊液播散。

血管性病变

椎基底动脉系统动脉瘤、动静脉畸形等可发生于颅后窝，引起蛛网膜下腔出血、脑干压迫等症状。小脑出血常由高血压引起，可导致急性颅后窝高压和脑疝。 ADFASDFAF23RQ23R

先天畸形

• Chiari 畸形：小脑扁桃体下疝至椎管，常伴脊髓空洞症、脑积水。
• Dandy-Walker 畸形：第四脑室囊性扩张、小脑蚓部发育不全。
• 颅底凹陷症（ basilar invagination ）：枕骨大孔边缘内陷，压迫脑干。

炎症与感染

颅后窝脓肿多源自中耳炎、乳突炎或鼻窦炎的蔓延，表现为发热、头痛、颈强直和局灶性神经体征。脑膜炎时，炎症可累及第四脑室出口，导致脑积水。 ADSFAEQWER353423413434

颅后窝的解剖复杂，影像学检查至关重要。CT 可清晰显示骨性结构，如枕骨大孔、颈静脉孔等；MRI 是显示颅后窝软组织（脑干、小脑、血管）的最佳选择，尤其是 T2 加权像和 FLAIR 序列。磁共振血管成像（ MRA ）和数字减影血管造影（ DSA ）用于评估椎基底动脉系统。电生理检查如听觉脑干诱发电位（ BAEP ）有助于评估听神经和脑干功能。 ADSFAEQWER353423413434

颅后窝手术入路多样，根据病变位置选择： ADSFAEQWER353423413434

• 枕下后正中入路：用于小脑蚓部、第四脑室及枕骨大孔区病变。
• 乙状窦后入路：用于桥小脑角区听神经瘤、三叉神经痛微血管减压。
• 远外侧入路：用于颅颈交界区腹侧病变，如脊索瘤。
• 经迷路入路：用于内耳道内听神经瘤，但牺牲听力。

颅后窝作为颅底最深、最复杂的腔隙，容纳了生命中枢脑干及协调运动的小脑，其解剖结构精密，孔裂走行关键神经血管。临床常见肿瘤、畸形、血管病及炎症均可能在此区域引发致命性损害，精准的影像诊断和手术入路选择是神经外科的重大挑战。对颅后窝解剖和病理的深入理解，是神经科学和临床医学不可或缺的基础。

ADSFAEQWER353423413434

• Standring, S. (Ed.). (2016). Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice (41st ed.). Elsevier.
• Drake, R. L., Vogl, A. W., & Mitchell, A. W. M. (2019). Gray's Anatomy for Students (4th ed.). Elsevier.
• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2018). Clinically Oriented Anatomy (8th ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
• Rhoton, A. L. (2000). The posterior cranial fossa: microsurgical anatomy and surgical approaches. Neurosurgery, 47(3 Suppl), S131-S153.
• Matsushima, T., et al. (2010). Microsurgical anatomy of the posterior cranial fossa. Journal of Neurosurgery, 113(1), 78-90.
• 张为龙, 钟世镇. (2007). 临床解剖学彩色图谱（第2版）. 人民卫生出版社.
• 王忠诚. (2005). 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社.