颅盖

颅盖
颅盖骨骨折(神经外科)
概述
颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容。颅骨骨折的重要性不在于颅骨骨折本身，而在于颅腔内容的并发损伤。按骨折形状分类为：线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、儿童生长性骨折。凹陷或粉碎骨折的骨折片，既可损伤脑膜及脑又可损伤脑血管和颅神经。颅骨骨折约占颅脑损伤的１５—２０％，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。一般骨折线不跨过颅缝，如暴力过大，亦可波及邻骨。头颅正侧位可确诊。由于骨折形态不同，其治疗及预后亦各不相同。
临床表现
1.线形骨折：头部伤区可有或无头皮挫伤，如不合并颅内损伤，常无显著症状，如合并颅内血肿、脑或颅神经损伤时有相应的症状和体征。2.凹陷骨折：头颅局部出现变形、凹陷、头皮肿胀与皮下血肿，可引起局部挫裂伤，骨折范围较大者引起脑受压。有时伤及静脉窦，合并颅内血肿，可于伤后早期或晚期出现癫痫。3.粉碎骨折：受伤较重，常合并头皮挫伤和脑挫伤。4.生长性骨折：多见于３岁以下婴幼儿，以前有线形骨折，３—４月后骨折处头皮隆起，有搏动和波动感，穿刺可抽出蛋白含量较高的脑脊液，久之颅骨骨折线增宽乃至形成颅骨缺损。
诊断依据
1.头外伤史。2.线形骨折：头颅Ｘ线平片示单发或多发骨折线。3.凹陷骨折：头颅Ｘ线平片示骨碎片重叠，密度增高或骨片移位元，或局部陷入，婴儿颅骨凹陷常呈乒乓球样凹陷。4.粉碎骨折：头颅Ｘ线平片示多条交叉的骨折线。5.生长性骨折：伤后伤区肿胀不消退或３—４个月后骨折处头皮隆起，有搏动和波动感，再摄头部Ｘ线平片见：线形骨折裂增宽。
治疗原则
1.凡有颅盖骨骨折都要观察有无合并颅内血肿、脑挫伤与颅神经损伤，要同时治疗。2.线形骨折，轻微凹陷骨折，无骨折片移位的粉碎骨折都可待其自愈。3.下列情况需手术处理：(1)骨折并发颅内血肿。(2)凹陷骨折位于运动区域，或凹陷深达１ｃｍ以上，凹陷范围较大，引起脑受压。(3)骨折片刺破硬脑膜，引起脑挫伤、出血。(4)骨折片伤及大静脉窦。(5)开放性颅骨骨折或伤口不愈，有碎骨片存留。(6)生长性骨折。
用药原则
1.伤后立即使用精制破伤风抗毒素，选择有效的抗菌素。2.如需要手术治疗的，术后应使用抗菌素。3.如有癫痫发作者应使用抗癫痫药，控制癫痫后持续用药半年以上，然后逐渐减量。4.若有脑水肿，颅内高压者需使用脱水剂，神经营养性药物。
辅助检查
1.头颅Ｘ线正侧位相可瞭解骨折范围、性质及骨碎片的位置、大小，故应常规拍摄。2.颅盖骨骨折大部分伴有硬膜外血肿，头颅ＣＴ除对颅骨骨折明确诊断外，尚能确定是否伴有颅内血肿，脑水肿以及深部结构是否损伤。为手术治疗提供了准确依据，故疑有硬膜外血肿的应行头部ＣＴ检查。3.脑电图检查多在损伤晚期、伤口愈合后进行，对伤后癫痫的定位诊断有重要意义。
疗效评价
1.治愈：合并头皮伤愈合，手术复位或骨折片摘除，症状消失，无明显后遗症。2.好转：术后症状好转，无明显神经系统并发症。3.未愈：骨折未复位或骨折片未摘除，症状恶化。
专家提示
颅骨是一坚硬的球形骨性空腔，是容纳和保护脑组织的结构，成人能承受２８０Ｋｇ的静体重量，４００—９００磅时的能量，超过这一标准可引起骨折，骨折所造成的继发性损伤比骨折本身严重得多。经Ｘ线平片检查发现颅骨骨折时，要警惕发生颅内血肿，故４８小时内应注意观察病情变化。若病情加重，应及早行头颅ＣＴ检查，及时发现颅内血肿。若骨折片插入脑内或压迫功能区，引起癫痫发作，应及早手术。婴幼儿的线形骨折常在３—４个月内愈合，预期不愈合者应考虑儿童生长骨折，应给予治疗。