颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容。颅骨骨折的重要性不在于颅骨骨折本身，而在于颅腔内容的并发损伤。按骨折形状分类为：线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、儿童生长性骨折。凹陷或粉碎骨折的骨折片，既可损伤脑膜及脑又可损伤脑血管和颅神经。颅骨骨折约占颅脑损伤的15—20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。一般骨折线不跨过颅缝，如暴力过大，亦可波及邻骨。头颅正侧位可确诊。由于骨折形态不同，其治疗及预后亦各不相同。
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- 线形骨折：头部伤区可有或无头皮挫伤，如不合并颅内损伤，常无显著症状，如合并颅内血肿、脑或颅神经损伤时有相应的症状和体征。
- 凹陷骨折：头颅局部出现变形、凹陷、头皮肿胀与皮下血肿，可引起局部挫裂伤，骨折范围较大者引起脑受压。有时伤及静脉窦，合并颅内血肿，可于伤后早期或晚期出现癫痫。
- 粉碎骨折：受伤较重，常合并头皮挫伤和脑挫伤。
- 生长性骨折：多见于3岁以下婴幼儿，以前有线形骨折，3—4月后骨折处头皮隆起，有搏动和波动感，穿刺可抽出蛋白含量较高的脑脊液，久之颅骨骨折线增宽乃至形成颅骨缺损。
- 头外伤史。
- 线形骨折：头颅X线平片示单发或多发骨折线。
- 凹陷骨折：头颅X线平片示骨碎片重叠，密度增高或骨片移位，或局部陷入，婴儿颅骨凹陷常呈乒乓球样凹陷。
- 粉碎骨折：头颅X线平片示多条交叉的骨折线。
- 生长性骨折：伤后伤区肿胀不消退或3—4个月后骨折处头皮隆起，有搏动和波动感，再摄头部X线平片见：线形骨折裂增宽。
- 凡有颅盖骨骨折都要观察有无合并颅内血肿、脑挫伤与颅神经损伤，要同时治疗。
- 线形骨折，轻微凹陷骨折，无骨折片移位的粉碎骨折都可待其自愈。
- 下列情况需手术处理：
- 骨折并发颅内血肿。
- 凹陷骨折位于运动区域，或凹陷深达1厘米以上，凹陷范围较大，引起脑受压。
- 骨折片刺破硬脑膜，引起脑挫伤、出血。
- 骨折片伤及大静脉窦。
- 开放性颅骨骨折或伤口不愈，有碎骨片存留。
- 生长性骨折。
- 伤后立即使用精制破伤风抗毒素，选择有效的抗菌素。
- 如需要手术治疗的，术后应使用抗菌素。
- 如有癫痫发作者应使用抗癫痫药，控制癫痫后持续用药半年以上，然后逐渐减量。
- 若有脑水肿，颅内高压者需使用脱水剂，神经营养性药物。
- 头颅X线正侧位相可了解骨折范围、性质及骨碎片的位置、大小，故应常规拍摄。
- 颅盖骨骨折大部分伴有硬膜外血肿，头颅CT除对颅骨骨折明确诊断外，尚能确定是否伴有颅内血肿，脑水肿以及深部结构是否损伤。为手术治疗提供了准确依据，故疑有硬膜外血肿的应行头部CT检查。
- 脑电图检查多在损伤晚期、伤口愈合后进行，对伤后癫痫的定位诊断有重要意义。
- 治愈：合并头皮伤愈合，手术复位或骨折片摘除，症状消失，无明显后遗症。
- 好转：术后症状好转，无明显神经系统并发症。
- 未愈：骨折未复位或骨折片未摘除，症状恶化。
颅骨是一坚硬的球形骨性空腔，是容纳和保护脑组织的结构，成人能承受280千克的静体重量，400—900磅时的能量，超过这一标准可引起骨折，骨折所造成的继发性损伤比骨折本身严重得多。经X线平片检查发现颅骨骨折时，要警惕发生颅内血肿，故48小时内应注意观察病情变化。若病情加重，应及早行头颅CT检查，及时发现颅内血肿。若骨折片插入脑内或压迫功能区，引起癫痫发作，应及早手术。婴幼儿的线形骨折常在3—4个月内愈合，预期不愈合者应考虑儿童生长性骨折，应给予治疗。 ADFASDFAF23RQ23R
- 原著参考：颅盖骨骨折诊疗常规，神经外科临床指南。
- 王忠诚. 神经外科学. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2005.
- Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 8th ed. New York: Thieme, 2016.
- Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al. Surgical management of depressed cranial fractures. Neurosurgery. 2006;58(3 Suppl):S56-60.
- 赵继宗. 颅脑创伤. 北京: 人民卫生出版社, 2014.
