颈静脉孔

颈静脉孔区显微解剖：目的研究颈静脉孔区显微解剖。方法对30个头颅标本，60侧颈静脉孔进行显微解剖和观察，并记录数据和留取图像资料。结果颈静脉孔可划分为三部分：前内侧的岩下窦和舌咽神经，中间的迷走冲经和副神经，后外侧的乙状窦。岩下窦以三种形式回流颈静脉球：穿舌咽神经相迷走神经之间，穿迷走神经和副神经下方，形成短静脉与颈内静脉伴行，三种形式可同时存在，也可单独出现。椎动脉，可位于舌下神经的腹侧，穿舌下神经之间或位于舌下神经背侧。小脑后下动脉可勾绕副神经根丝，穿副补经根丝或副神经，迷走神经之间，穿迷走神经根丝或勾绕舌咽神经的上方。结论颈静脉结构复杂，详尽的解剖研究可提高本区域手术成功率。
[关键词]颈静脉孔；显效解剖
颈静脉孔为重要的颅底通道，其位置深在，解剖结构复杂，熟悉和掌握孔内各神经血管之间的毗邻关系是施行此区域手术的关键和基础。本组对30个头颅标本，60侧颈静脉孔进行了详细的显微解剖研究，对舌咽神经、迷走神经，副神经、舌下神经、椎动脉、小脑后下动脉和乙状窦-颈内静脉之间的解剖关系进行了观察、统计和总结。
资料和方法
30个头颅标本均为福尔马林保存的完整头颅，解剖过程在leica教学显微镜下放大16倍完成，切口采用兼顾后颅窝和上颈部暴露的耳后S形，并且切除同侧小脑半球，以便观察和留取图片资料。数据测量应用上海生产，精度为0.2的游标卡尺。
结果
1.骨性解剖：颈静脉孔内口似鸟状，头部相当于神经部，腹部相当于静脉部，细长的两端分别为与海绵窦相连的岩下窦和与横窦相续的乙状窦。髁管开口于颈静脉球的后内侧壁，髁静脉经髁管沟通椎静脉系统和颈内静脉系统。前庭水管外口又称内淋巴囊裂，开口于两层硬膜之间，是内耳内淋巴向乙状窦的引流，颈静脉结节是颈静脉突上表面突起最明显的部分，与枕髁相对应。颈静脉孔外口呈烧瓶状，位于颈动脉管外门的后方，茎突的内侧，舌下神经管外口的前外侧。枕髁位于枕骨大孔的前外侧缘，颈静脉孔的内侧下方，其关节腔正对脑干和脊髓交界处。枕突位于枕髁的外侧，是头后外直肌的附着点，此肌肉是暴露颈静脉扎的重要解剖标志。颈动脉管位于颈静脉孔的前方，两者以颞骨形成的颈动脉嵴相分隔，嵴的内侧有鼓管的开口。茎突是颅底侧方的另一重要解剖标志，位于颈静脉孔外口的外侧缘，茎乳孔位于其根部后外侧方。
2．神经解剖：舌咽神经起自橄榄体后方面神经尾侧0-4.68mm，平均2.58mm；两者入孔相距2.38-8.36mm，平均5.60mm；其入孔直径0.62-1.40mm，平均0.94mm。舌咽神经根丝有2-3条，有腹背之分，背侧根较粗，腹侧根较细，两者一般并行难以分辨，只有少数两者之间有明显的间隙。迷走神经起自舌咽神经尾侧0-2.86mm，平均1.96mm；两者人孔相距0-3.121mm，平均1.14mm；其入孔直径为2.12-3.34mm，平均2.60mm。迷走神经根丝有4-8条，多者可达13条，头侧根丝较粗而且集中，尾侧根丝较细而且分散。副神经由长的脊髓根和短的颅根构成，脊髓根起自C1-3脊髓前后根之间的侧索，直径0.74-1.68mm，平均1.14mm。舌下神经孔位于颈静脉孔下方7.26-8.66mm，平均8.02mm；其根丝分上下两组，每组2-3束，每束2-3条根丝。本组观察46侧舌下神经的入孔，其中22侧两组根丝分别入孔，左侧15例，右侧7例。
3．颈静脉孔结构：硬膜内颈静脉孔呈漏斗状，多数颈静脉孔外缘的硬膜成唇样延伸，遮覆舌咽通道和迷走通道。神经入孔有三种形式：两者之间有硬膜返折分隔，有54例，占90％；舌咽通道和迷走通道位于同一唇样硬膜下，两者之间无硬膜返折分隔，4例；另外2例舌咽通道和迷走通道完全分开。在颈静脉孔内，神经和静脉被颞骨的颞突和枕骨的枕突及其硬膜返折分成三部分。颞突的位置比较明确和恒定，将乙状窦与各神经分开；枕突不象颞突那么明显，其与锥形切迹后缘骨板间形成硬膜返折将岩下窦、舌咽神经和迷走神经，副神经分开，舌咽神经穿行于锥形切迹内，途中发出鼓室神经支。迷走神经和副神经伴行，位于颞突和枕突之间，孔内发出迷走神经耳支。
4．乙状窦-颈内静脉系统：乙状窦是颈静脉孔的主要组成部分，左右两侧乙状窦的直径常有差异，本组30例标本有14例右侧大于左侧(>2mm)，有4例左侧大于右侧。颈静脉球是乙状窦的延续，本组60侧标本有32侧颈静脉球出现，其中右侧23例，左侧9例，左右两侧颈静脉球出现率P1mm)，右侧大于左侧8例，两侧差别0.5mm)，右侧大于左侧7例，两者之差<0.5mm15例。同侧小脑前下动脉和小脑后下动脉之间有一定的代偿作用，当一侧小脑后下动脉发育不良时，同侧的小脑前下动脉则相对发达，有时甚至完全替代小脑后下动脉供血区。本组15例小脑后下动脉直径大于对侧的标本，其小脑前下动脉直径均小于对侧。