额窦

额窦（Frontal Sinus） 是位于额骨内的成对空腔，属于鼻旁窦（副鼻窦）的一部分，与鼻腔相通，具有减轻颅骨重量、调节吸入空气温湿度及声音共鸣等功能。以下从解剖、生理、疾病及诊疗进行系统解析：

一、解剖与生理

1. 位置与结构：

   • 位置：额骨眉弓后方，左右各一，通常不对称（右侧常较大）。

   • 容积：成人平均约6-7 mL，个体差异显著（部分人群额窦未发育）。

   • 引流通道：通过额隐窝→筛漏斗→中鼻道与鼻腔相通。

2. 生理功能：

   • 减轻颅骨重量，维持头部平衡。

   • 加温加湿吸入空气，过滤颗粒物。

   • 增强声音共鸣（尤其低频音）。

二、常见疾病

1. 急性额窦炎（Acute Frontal Sinusitis）

• 病因：

  • 细菌感染（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）。

  • 继发于上呼吸道感染或过敏性鼻炎。

• 症状：

  • 特征性头痛：晨起加重，弯腰时加剧，午后减轻。

  • 眉弓压痛、鼻塞、脓性鼻涕、嗅觉减退。

• 并发症：

  • 额骨骨髓炎：局部红肿、波动感。

  • 颅内感染：脑膜炎、硬膜外脓肿（罕见但危重）。

2. 慢性额窦炎（Chronic Frontal Sinusitis）

• 病因：急性炎症迁延、解剖异常（如鼻中隔偏曲）、免疫功能低下。

• 症状：

  • 持续性头闷胀感、脓涕倒流、嗅觉丧失。

  • 易反复急性发作。

3. 额窦黏液囊肿（Mucocele）

• 机制：额窦口阻塞→黏液潴留→窦腔膨胀性扩大。

• 表现：

  • 前额无痛性隆起，压迫眶上神经致眼痛。

  • 严重者可压迫眼球（突眼、复视）。

三、诊断与评估

1. 临床检查：

   • 前鼻镜检查：中鼻道脓性分泌物。

   • 额窦触诊：眉弓区压痛。

2. 影像学检查：

   • CT扫描（冠状位+轴位）：评估窦腔黏膜增厚、积液、骨质破坏（金标准）。

   • MRI：鉴别黏液囊肿与肿瘤（T2高信号提示黏液潴留）。

3. 鼻内镜检查：

   • 直接观察额隐窝引流状态，取分泌物培养。

四、治疗原则

1. 急性额窦炎

• 药物治疗：

  • 抗生素：阿莫西林/克拉维酸（5-7天）。

  • 局部激素：糠酸莫米松鼻喷剂减轻黏膜水肿。

  • 黏液促排剂：桉柠蒎肠溶软胶囊改善纤毛运动。

• 辅助治疗：生理盐水鼻腔冲洗、蒸汽吸入。

2. 慢性额窦炎

• 阶梯治疗：

  1. 药物：长期低剂量大环内酯类（如克拉霉素）抗炎。

  2. 手术：鼻内镜额窦开放术（Draf IIa/IIb型），恢复窦口引流。

3. 额窦黏液囊肿

• 手术指征：有症状或并发症风险者。

• 术式：

  • 鼻内镜手术：微创开放窦口，引流囊肿。

  • 外部入路（Lynch切口）：适用于复杂或复发病例。

五、手术并发症与预防

• 常见风险：

  • 脑脊液鼻漏、眶内血肿、嗅觉损伤。

• 预防措施：

  • 术前行CT血管成像（CTA）避免损伤筛前动脉。

  • 术中导航系统辅助精确定位。

六、特殊注意事项

• 额窦发育不良：约5%人群额窦未发育，手术规划需个体化。

• 额窦骨折：

  • 前壁骨折：美容修复为主。

  • 后壁骨折：警惕脑膜撕裂，需神经外科协同处理。

总结

额窦疾病的核心在于引流通道阻塞，早期识别特征性头痛及合理使用影像学检查是关键。药物治疗为基础，内镜手术为主流，需注重解剖变异评估以降低手术风险。患者教育应强调鼻腔卫生及过敏控制，减少复发。