骶结节韧带

骶结节韧带（Sacrotuberous Ligament）是骨盆后部的重要稳定结构，连接骶骨与坐骨结节，参与构成骨盆出口边界并保护穿行神经血管。以下是其详细解析：

解剖结构

1. 位置与形态

   • 起点：骶骨外侧缘、尾骨侧方及髂后上棘。

   • 止点：坐骨结节内侧，呈宽厚扇形韧带，平均长约10 cm，厚约5 mm。

   • 毗邻：

     • 前方：骶棘韧带（共同围成坐骨大孔与坐骨小孔）。

     • 深面：梨状肌、阴部神经及阴部内血管穿过坐骨小孔。

2. 组织构成

   • 外层：致密胶原纤维束，抗拉强度高。

   • 内层：弹性纤维网，适应动态负荷。

功能

1. 稳定骨盆：

   • 限制骶骨前倾（防止骶骨过度向前旋转），维持直立姿势。

   • 与骶棘韧带协同对抗骨盆底压力（如负重、咳嗽）。

2. 保护神经血管：坐骨大孔与坐骨小孔为梨状肌、阴部神经及血管提供安全通道。

3. 辅助分娩：妊娠期受松弛素影响，韧带弹性增加，扩大骨盆出口利于胎儿通过。

临床关联

1. 常见疾病与损伤

• 韧带劳损或炎症：

  • 诱因：久坐、慢性便秘、分娩牵拉或骨盆外伤。

  • 症状：骶尾部深部钝痛，久坐或排便时加重，可放射至会阴或大腿后侧。

  • 治疗：热敷、非甾体抗炎药（NSAIDs）、超声引导下局部封闭注射。

• 阴部神经卡压：

  • 机制：韧带肥厚或瘢痕压迫阴部神经（如长期骑行）。

  • 表现：会阴区灼痛、排尿困难、性功能障碍，坐位加重。

  • 诊断：MRI显示韧带增厚，阴部神经电生理检查异常。

• 骨盆骨折：

  • Tile B/C型骨折：高能量创伤（如车祸）可撕裂韧带，导致骨盆旋转不稳定，需手术固定。

2. 妇科与产科意义

• 盆底脱垂修复：骶结节韧带是盆底重建术（如骶骨阴道固定术）的关键锚定点。

• 分娩损伤：难产可能导致韧带过度拉伸，远期引发压力性尿失禁或盆腔器官脱垂。

影像学评估

1. 超声：动态观察韧带厚度及周围血流信号，评估阴部神经形态。

2. MRI：T2加权像显示韧带水肿或纤维化，排除肿瘤或囊肿压迫。

3. X线：骨盆正侧位片评估骨折或骶骨倾斜角度。

手术与治疗

• 阴部神经松解术：内镜下切开韧带部分纤维，解除神经压迫（术后需避免久坐）。

• 骨盆骨折修复：骶髂螺钉联合前环钢板固定，恢复骨盆环稳定性。

• 术后康复：逐步进行核心肌群训练（如平板支撑）、骨盆稳定性练习（桥式运动）。

解剖变异与注意事项

• 韧带钙化：老年退变或长期慢性劳损导致，可能限制骨盆活动度。

• 术中保护：骨盆手术需避免过度牵拉韧带，防止损伤阴部血管神经束。

与其他韧带对比

总结：骶结节韧带是骨盆力学稳定与神经保护的核心结构，其损伤或退变常表现为慢性疼痛或功能障碍。临床中需结合解剖特点制定个体化方案，兼顾生物力学修复与神经功能保护。