髌骨

髌骨（patella）一词源于拉丁语“patina”（意为浅盘），因其形态似扁平的碟形。中文俗称“膝盖骨”，是人体最大的籽骨（sesamoid bone）。籽骨是嵌入肌腱内的骨性结构，髌骨位于股四头肌腱中，是膝关节伸肌装置的关键组成部分。 ADFASDFAF23RQ23R

大体形态与位置

髌骨呈不规则的三角形，上缘宽而圆（基底），下缘尖细（尖端）。前面粗糙，为股四头肌腱附着处；后面光滑，覆盖厚层关节软骨，与股骨髁间滑车形成髌股关节。髌骨位于股骨远端前方，与胫骨近端通过髌腱相连。其关节面由垂直方向的内侧、外侧和中央嵴分为三个小面，以适应股骨滑车的曲度。 ADSFAEQWER353423413434

周围软组织

• 股四头肌腱：覆盖髌骨表面，主要起自股四头肌，止于胫骨粗隆，其纤维部分包绕髌骨。
• 髌腱：连接髌骨尖端与胫骨结节，是伸膝装置的远侧部分。
• 髌下脂肪垫（Hoffa脂肪垫）：填充于髌骨、股骨和胫骨之间，缓冲压力并分泌滑液。
• 髌内侧支持带与外侧支持带：由关节囊增厚形成，维持髌骨对线。

血液供应与神经支配

髌骨的血供主要来自膝上内、外侧动脉和膝下内、外侧动脉形成的吻合网，经髌骨表面的滋养孔穿入。神经支配由股神经、隐神经和腓总神经分支参与。

生物力学：杆杠与力矩

髌骨通过增加股四头肌作用力臂（约13%），提升伸膝效率。在屈膝30°时，施加于髌股关节的压应力可达体重的2倍；屈膝90°时则增至7倍以上。故髌骨在深蹲、跳跃等活动时承受巨大负荷。此外，髌骨集中并传递股四头肌力线，避免肌腱直接摩擦股骨滑车，起到“滑轮”作用。

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保护与稳定

• 缓冲冲击：分散膝前部受到的直接外力，降低骨折风险（但仍需韧性足够）。
• 维持对线：限制股四头肌腱前后移位，防止膝过伸；并通过支持带稳定侧向运动。

髌骨骨折

常见于直接撞击（如摔倒时膝着地）或股四头肌强力收缩（如跳跃落地屈膝）。根据骨折形态分为横行、纵行、粉碎和撕脱性。无移位或稳定骨折可保守治疗（石膏固定），而移位骨折需手术内固定（如张力带钢丝）。髌骨下极小骨块可不影响功能，但全髌骨缺失将造成伸膝迟滞10°-15°。 ADFASDFAF23RQ23R

髌骨脱位与半脱位

多见于青少年和运动员，外侧脱位最常见（因Q角增大或股内侧肌无力）。急性脱位常伴内侧支持带撕裂，表现为膝前痛、关节积血、浮髌试验阳性。反复脱位可致髌骨不稳，需行外侧松解或内侧重建术。

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髌股关节疼痛综合征（PFPS，常称髌骨软化症）

是膝前痛的常见原因，约占运动损伤的25%。表现为爬楼梯、久坐后膝前钝痛。病理基础包括软骨软化、滑膜炎或髌骨对线不良。治疗以保守为主：理疗、股四头肌强化、髌骨贴扎。若保守无效，可考虑关节镜清创或胫骨结节移位。 ADSFAEQWER353423413434

髌腱炎（跳高膝）

过度使用性损伤，多见于篮球、排球运动员。表现为髌骨尖端下方疼痛、压痛，超声可见髌腱增厚伴低回声区。治疗包括离心训练、体外冲击波，顽固病例须行腱下松解术。 ADFASDFAF23RQ23R

体格检查：浮髌试验（积液）、恐惧试验（外侧不稳）、Lachman试验（前交叉韧带合并损伤）。影像学：X线（正、侧、轴位）评估骨折、脱位及软骨下硬化；MRI清晰显示软骨、肌腱与韧带病变；CT用于测量髌骨倾斜角和位移指数。

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• 保守：理疗、功能锻炼（股内侧斜肌激活）、支具、活动方式调整。
• 手术：骨折内固定（AO技术）、外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建、髌骨置换（全膝置换的一部分）等。对于顽固性PFPS，胫骨结节前内侧移位（Fulkerson术）可重新分布压力。

在四足动物中，髌骨于哺乳类高度发达，鸟类具有类似籽骨。马蹄类动物因膝关节伸直机制特殊，髌骨有独特的“锁定”机制（股四头肌松弛时仍站立）。人类髌骨与直立行走、膝伸屈协调适应。 ADSFAEQWER353423413434

髌骨作为膝关节伸肌装置的关键纽带，其解剖精细性与生物力学独特性赋予膝关节高效、稳定的功能。理解髌骨的结构、力学与病变机制，对运动医学、骨科修复及康复治疗具有基础性指导意义。

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